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Calidad, Seguridad y Gestión

Una baja dotación del personal de enfermería puede incrementar las tasas de mortalidad

enfermeriaLos bajos niveles de personal de enfermería pueden hacer que las tasas de mortalidad de los pacientes mayores se incrementen, según un estudio publicado en la Revista Internacional de Estudios de Enfermería.

Para el estudio, los investigadores de la Universidad de Southampton en Inglaterra realizaron encustas transversales a enfermeras del Servicio Nacional de Salud de Corea del Sur con el objetivo de determinar cómo puede afectar a los cuidados la falta de personal. Un total de 65 hospitales fueron seleccionados de todos los hospitales de agudos con 100 o más camas mediante el uso de un método de muestreo aleatorio estratificado basado en la región y el número de camas. FInalmente participaron en el estudio un total de 60 hospitales y de ellos, fueron invitadas a participar todas las enfermeras que trabajaban en la fecha de la recogida de datos en las unidades seleccionadas al azar de la lista de unidades en cada hospital. 

A pesar de que en la mayoría de los hospitales se establece una relación de 1 a8 enfermera-paciente, la investigación encontró algunas enfermeras tratando hasta 18 pacientes a la vez. Cada paciente extra en carga de trabajo de una enfermera aumenta las tasas de mortalidad en un 7 por ciento, según el estudio. Tras la encuesta se detectó que la falta de personal se traduce en tares cruciales incompletas tales como la vigilancia del paciente, la administración de medicamentos a tiempo, falta del documentación adecuada... 

Además, la citada investigación establece que la evidencia demuestra que no se puede sustituir enfermeras totalmente cualificadas por personal menos cualificado, sin que ello tenga un riesgo con la seguridad del paciente, según el presidente de la investigación. El número de enfermeras de guardia es clave para garantizar una atención completa y minimizar el riesgo de los pacientes moribundos.

Una baja dotación del personal de enfermería puede incrementar las tasas de mortalidad

enfermeriaLos bajos niveles de personal de enfermería pueden hacer que las tasas de mortalidad de los pacientes mayores se incrementen, según un estudio publicado en la Revista Internacional de Estudios de Enfermería.

Para el estudio, los investigadores de la Universidad de Southampton en Inglaterra realizaron encustas transversales a enfermeras del Servicio Nacional de Salud de Corea del Sur con el objetivo de determinar cómo puede afectar a los cuidados la falta de personal. Un total de 65 hospitales fueron seleccionados de todos los hospitales de agudos con 100 o más camas mediante el uso de un método de muestreo aleatorio estratificado basado en la región y el número de camas. FInalmente participaron en el estudio un total de 60 hospitales y de ellos, fueron invitadas a participar todas las enfermeras que trabajaban en la fecha de la recogida de datos en las unidades seleccionadas al azar de la lista de unidades en cada hospital. 

A pesar de que en la mayoría de los hospitales se establece una relación de 1 a8 enfermera-paciente, la investigación encontró algunas enfermeras tratando hasta 18 pacientes a la vez. Cada paciente extra en carga de trabajo de una enfermera aumenta las tasas de mortalidad en un 7 por ciento, según el estudio. Tras la encuesta se detectó que la falta de personal se traduce en tares cruciales incompletas tales como la vigilancia del paciente, la administración de medicamentos a tiempo, falta del documentación adecuada... 

Además, la citada investigación establece que la evidencia demuestra que no se puede sustituir enfermeras totalmente cualificadas por personal menos cualificado, sin que ello tenga un riesgo con la seguridad del paciente, según el presidente de la investigación. El número de enfermeras de guardia es clave para garantizar una atención completa y minimizar el riesgo de los pacientes moribundos.

El uso de desinfectantes incrementa el riesgo de EPOC entre las enfermeras

EPOCLas enfermeras que utilizan regularmente desinfectantes tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, según una nueva investigación realizada por la Universidad de Harvard y el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica de Francia, y presentada en el Congreso Internacional de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias celebrado en Milán.

Los investigadores analizaron los datos de 55.185 enfermeras inscritas en el Nurses' Health Study estadounidenses. De las enfermeras incluidas en la población de estudio, el 37 por ciento utiliza desinfectantes para limpiar superficie más de una vez a la semana y el 19 por ciento utiliza desinfectantes para limpiar los instrumentos médicos todas las semanas. Durante el período de estudio, 663 enfermeras fueron diagnosticados con EPOC.

El estudio concluye que la exposición regular a los productos químicos específicos en desinfectantes - al menos una vez a la semana - se asocia con un aumento de entre el 22 por ciento y 32 por ciento en el desarrollo de la EPOC. En concreto se trata de la exposición a glutaraldehído, blanqueador, peróxido de hidrógeno, alcohol y compuestos de amonio cuaternario. 

El uso de desinfectantes se asocia a un mayor riesgo de problemas respiratorios como el asma. Sin embargo, se cree que este nuevo estudio es el primero en identificar un vínculo entre la EPOC y los productos químicos de limpieza. Los hallazgos destacan la necesidad de actualizar las directrices para la limpieza y desinfección en los entornos sanitarios teniendo en cuenta los riesgos de salud. 

La mayor parte de los eventos adversos asociados a ventilación mecánica son prevenibles

ventilaciónmecánica

Mejorar la adherencia a las prácticas basadas en la evidencia y promover el trabajo en equipo y la cultura de seguridad puede reducir significativamente las complicaciones asociada al respirador, según un estudio publicado en la revista Critical Care Medicine.

Para el estudio, los investigadores del Instituto Johns Hopkins Armstrong de Seguridad del Paciente y Calidad en Baltimore han proporcionado capacitación a los equipos de mejora de calidad en 56 unidades de cuidados intensivos de 38 hospitales en Maryland y Pennsylvania. Las iniciativas de formación se incorporaron a intervenciones recomendadas por la Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica y la Society of Critical Care Medicine para los pacientes con ventilación mecánica.

Después de 24 meses, estas iniciativas de formación provocaron una reducción del 38 por ciento el número total de eventos adversos asociados al respirador , pasando de 7,34 casos por 1.000 días a 4,58 casos. Además, la cantidad de complicaciones de ventilación relacionadas con la infección redujo en más de 50 casos de neumonía asociada al respirador. Cuando los pacientes están enfermos, las complicaciones pueden ocurrir, y, en algunos casos, se cree que las infecciones asociadas a la salud son evitables. Este es el mayor estudio hasta la fecha para demostrar que estas complicaciones de la ventilación mecánica, o eventos adversos asociados a ventilación mecánica, también se pueden prevenir.

Análisis de las visitas a unidades de urgencias ambulatorias por eventos adversos de los medicamentos

JAMALos esfuerzos dirigidos a comprender mejor los efectos adversos de los medicamentos el mundo real y las poblaciones específicas de pacientes con tendencia sufrirlos, pueden ayudar a un mejor enfoque en la prescripción ambulatoria que beneficiaría la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes.

En una iniciativa dedicada a obtener y mantener actualizados datos descriptivos representativos de la utilización de los medicamentos y de sus efectos no deseados, investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE estudiaron las características de las visitas al servicio de urgencias por eventos adversos en el periodo 2013-2014 y analizaron la evolución desde la última toma de datos que se centró en el periodo 2005-2006.

Después de revisar datos de 42.585 casos atendidos en 58 unidades de urgencias a lo largo y ancho del país, los investigadores estimaron en 4 por cada 1.000 personas el número de visitas al servicio de urgencias por causa de eventos adversos de algún medicamento consumido.

Casi la mitad (46,9%) de las visitas al servicio de urgencias por eventos adversos de los medicamentos implicaron anticoagulantes, antibióticos y medicamentos para la diabetes; eventos adversos clínicamente significativos fueron: hemorragia, reacciones alérgicas de moderados a graves, y hipoglucemia de moderada a grave, y efectos neurológicos.

Del total de visitas con origen en la toma de fármacos, el 27% dio como resultado la hospitalización, con más inclinación entre los adultos mayores (44% del total de ingresos).

Cuando se estratificó por edad, los antibióticos implicaron con mayor frecuencia niños de ?5 años (56%); en el caso de los niños y adolescentes de 6-19 años, antibióticos (32%) y antipsicóticos (4,5%) fueron los principales grupos de medicamentos responsables de la necesidad de atención de emergencia. Anticoagulantes, medicamentos para la diabetes, y opioides estaban implicados en casi el 60% de las visitas entre los adultos mayores (?65 años). En concreto, warfarina, rivaroxaban, dabigatrán, enoxaparina, insulina y cuatro agentes antidiabéticos orales se encontraban entre los 15 fármacos más comúnmente identificados. Los medicamentos que deben ser siempre evitados en los adultos mayores de acuerdo a criterios de Beers se vieron implicados en el 1,8% de visitas analizadas.

En la comparación con los datos de 2005-2006, la proporción de visitas por eventos adversos que incluían anticoagulantes y medicamentos para la diabetes ha aumentado desde 2005-2006, mientras que la proporción de visitas debido a los antibióticos ha disminuido. Por grupos de edades, el principal aumento se observó en los adultos de 65 años o más, que en 2013-2014 representaron el 34% del total frente al 26% de 2005-2006.

Fuente: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2585959

Unidades de corta estancia como alternativa para el ingreso de mayores con sospecha de infección

calidadasistencialLas unidades de corta estancia suponen una buena alternativa para la hospitalización de pacientes mayores de 75 años con sospecha de infección durante su atención en los servicios de urgencia, según las conclusiones de un estudio publicado en la revista de Calidad Asistencial de Elservier.

La investigación se centra en el desarrollo de un estudio de cohortes prospectivos que incluyó mediante muestreo por oportunidad, a los pacientes mayores de 75 años atendidos por infección en los servicios de urgencia de 3 hospitales universitarios españoles durante el año 2013. Se analizaron variables demográficas, comorbilidad, situación funcional basal, existencia de sepsis, tipo de infección, destino y mortalidad a 30 días.

Participaron un total de 330 pacientes con una edad media de 83 años, de los cuales 306 fueron ingresados, 175 en las unidades de hospitalización convencionales, 87 en las unidades de corta estancia. Los principales antecedentes fueron hipertensión, arritmia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes mellitus , y factores de multirresistencia al tratamiento antibiótico los 3 meses previos. El 53% presentó síndrome séptico clásico y la infección respiratoria fue la más prevalente.

Al comparar el ingreso en las unidades convencionales y en las unidades de corta estancia se observaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en el índice de Charlson (1,95 vs. 2,51), escala de Glasgow (14,6 vs. 14,3), síndrome séptico (67% vs. 53%), sepsis grave (2,3% vs. 18%), estancia hospitalaria (4,2 días vs. 10,4) y mortalidad a 30 días (3,4% vs. 18%) respectivamente.

Por tanto, esta investigación, realiada por profesionales del Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia del Hospital Universitari de Bellvitge, del Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y del Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia del Hospital Universitario de Basurto,en Bilbao, concluye que "las unidades de corta estancia son una alternativa a las unidades de hospitalización convencional para enfermos ancianos con sospecha de infección que requieren ingreso."

¿Son las unidades de corta estancia un recurso adecuado para la hospitalización de los pacientes ancianos con infección

Validación cualitativa de la guías de prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter como herramientas de evaluación de la seguridad del paciente

images 23Las infecciones adquiridas en los hospitales, incluidas las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter son comunes a pesar de los esfuerzos que se realizan para su prevención.

La mayoría de los hospitales presentan problemas para su prevención a pesar de que todos suelen contar con Guías para la Prevención de las Infecciones Urinarias Asociadas a Catéter. Por ello, el estudio que se presenta a continuación, y que ha sido publicado en la revista American Journal of Infection Control trata de validar cualitativamente estas guías para evaluar la seguridad del paciente en estos casos.

Para ello la investigación se centra en la entrevista a los participantes a partir de dos unidades en cada uno de los cuatro hospitales en los que se realiza el estudio. El gerente de enfermería de cada unidad completa el formulario y luego se discuten sus respuestas con un asistente de investigación entrenado. También se realizaron entrevistas semiestructuradas con enfermeros de la unidad y los médicos. Se compararon las respuestas entre la unidad de los médicos y las enfermeras gestoras y las respuestas de las enfermeras y el análisis de concordancia.

Se entrevistó a un total de 49 participantes de 4 unidades de cuidados intensivos y 4 unidades médico-quirúrgicas. Los directores de enfermería encontraron la guía de seguridad del paciente útil y completa. Hubo una mayor concordancia entre los gerentes de enfermería y enfermeras de la unidad que con los médicos.

Los hallazgos sugieren que la guía para seguridad del paciente es amplia y puede ser mejor utilizada para estimular las discusiones entre las partes interesadas para abordar las cuestiones clave.

Por tanto, se concluye que las guías de seguridad del paciente para evaluar opiniones de varios grupos de interés podría permitir favorecer esfuerzos de prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter.

¿Es importante el uso de guantes estériles para la seguridad de la cirugía menor ambulatoria?

303-41Guantes no estériles no son diferentes de guantes estériles cuando se trata de las tasas de infección del sitio quirúrgico en procedimientos quirúrgicos ambulatorios, según un estudio en JAMA Dermatología.
 
Los investigadores realizaron una revisión y análisis de ensayos clínicos aleatorizados y estudios comparativos con la información sistémica en comparación con los guantes estériles y no estériles en procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Se encontraron 13 estudios que abarcan 11.071 pacientes que se sometieron a procedimientos ambulatorios con guantes estériles o no estériles y tenían un seguimiento con respecto a infección de sitio quirúrgico.
 
De esos 11.071 pacientes, 228 tuvieron una infección de sitio quirúrgico, 107 de ellos estaban en el grupo de guantes no estériles, y 121 estaban en el grupo de guantes estériles.
 
"No se encontraron diferencias en la tasa de infección de sitio quirúrgico postoperatoria entre los procedimientos quirúrgicos ambulatorios realizados con guantes estériles y no estériles", concluyeron los autores. "Teniendo en cuenta la diferencia de coste entre estos guantes y la multitud de procedimientos quirúrgicos ambulatorios realizados en todo el mundo, estos resultados podrían tener un efecto significativo sobre las normas y las implicaciones para la práctica actual."
 

Mejorar la seguridad de los pacientes hospitalizados muchos progresos, pero aún quedan muchos retos

la-seguridad-del-paciente-2-728Es incuestionable la necesidad de seguir mejorando la seguridad de la atención médica. A pesar de que la evidencia demuestra que la seguridad de los pacientes ha mejorado en las últimas décadas, sigue siendo importante reducir las tasas de eventos adversos y de daños a los pacientes en los hospitales.

En los últimos años los hospitales han realizado importantes progresos en la reducción de daños.El Sistema de Control de Seguridad del Paciente de Medicare (MPSMS) proporciona la única fuente de estimaciones a nivel de Estados Unidos fidedignas sobre una amplia gama de efectos adversos en los pacientes.

El MPSMS utiliza un protocolo estructurado para revisar los registros médicos para detectar indicios qué eventos adversos asociados con los daños se han producido a los pacientes durante su hospitalización. El sistema incluye 21 tipos diferentes de daños, incluidos los eventos adversos de los medicamentos, caídas, úlceras por presión, y una variedad de infecciones adquiridas en el hospital, tales como infecciones del torrente centrales asociadas a la línea de sangre e infecciones del tracto urinario asociadas a catéter (ITUAC).

El análisis de los datos de los MPSMS mostró que desde 2005 hasta 2011 la tasa de eventos adversos se redujo en aproximadamente el 8% y el 5% por año para los pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva, respectivamente, pero no cambió significativamente en los pacientes con neumonía o aquellos que habían sido hospitalizados por cirugía mayor. Además, este análisis fue de los primeros en demostrar una mejora sistemática en todo el país en las condiciones de seguridad. Sin embargo, el análisis mostró un panorama mixto, con la mejora de la seguridad para algunos pacientes pero no a otros, y se limitó a los beneficiarios de Medicare.

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Errores médicos: tercera causa de muerte en los Estados Unidos

causasdemuerteEEUULa lista anual de las causas más comunes de muerte en los Estados Unidos, según los Centros para  Control y Prevención de Enfermedades (CDC), ofrece una orientación para las prioridades nacionales de investigación cada año.

Esta lista se elabora a partir de los certificados de defunción cumplimentados por los médicos,los directores de las funerarias y los forenses. Sin embargo, contienen una limitación importante y es que se realizan en base a una Clasificación Internacional de Enfermedades, por lo que las causas de muerte que no están asociadas con un código, no se registran. Es el caso de los múltiples factores relacionados con la seguridad del paciente que pueden estar directamente relacionados con la muerte, como la falta de comunicación, errores de diagnóstico, falta de criterio...

El error médico se ha definido como un acto involuntario (ya sea por omisión o comisión) que impide alcanzar el resultado pretendido, el fracaso de una acción planeada para ser completado según lo previsto (un error de ejecución), el uso de un mal plan para lograr un objetivo (un error de planificación), o una desviación del proceso de atención que pueden o no causar daño al paciente. Los daños al paciente por error médico pueden ocurrir a nivel individual o del sistema. La taxonomía de errores se está expandiendo para categorizar mejor los factores prevenibles y sus efectos adversos.

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