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Salud Pública

¿Hasta qué punto las ciudades enferman o matan a sus ciudadanos?

La preferencia de los ciudadanos por vivir en ciudades parece imparable en el siglo XXI. Ya en 2014 se calculaba que el 54% de los habitantes del planeta vivían en ciudades (28 de ellas megaciudades de más de 10 millones de habitantes) y esta proporción ascenderá a un 66% en 2050 y a 40 el número de  megaciudades en 2030.

Antes de que se haga realidad esta pesadilla, reconozcamos que la ciudad es el entorno preferido de nuestra civilización, debido a sus indudables ventajas de ahorro de espacios, acumulación de servicios, organización de la vida familiar y personal, oportunidades de trabajo, apoyo social y sanitario, etc.. Las ciudades, por tanto, deberían mejorar nuestra salud.

Sin embargo, no son estas las conclusiones del reciente estudio de Mueller y cols, publicado en 2017 en Environment International. Ya expresamos aquí, en el Boletín de Enero de 2016, las inquietantes conclusiones del estudio sobre mortalidad en España de Laura Reques y cols y cols, con menor mortalidad en las provincias más rurales y este estudio viene a confirmar nuestros temores. Los autores han seleccionado, para acotar bien el estudio, la ciudad de Barcelona, realizando los cálculos con sus 1.357.361 habitantes mayores de 20 años. Estudiaron la morbilidad y mortalidad anual en la ciudad y revisaron las condiciones de exposición de los ciudadanos a algunos determinantes de salud como: la actividad física, exposición al aire contaminado, ruido ambiental, calor ambiental y acceso a zonas verdes.

Seguidamente han utilizado la herramienta UTOPHIA (Urban and Transport Planning Health Impact Assessment), que especifica los niveles saludables de estos determinantes y calcula su impacto en salud respecto a los niveles realmente existentes en Barcelona. De este cálculo se han obtenido una estimación de gran valor en Salud Pública que combina los años potenciales de vida perdidos y los vividos con discapacidad: los DALYs (Disability Adjusted Life Years o años  perdidos de vida ajustados por discapacidad).

Los resultados publicados muestran que el no cumplimiento con estos estándares de salud en la ciudad de Barcelona cuesta anualmente 52.001 DALYs a sus habitantes (13% de los días totales perdidos). Así mismo, destaca por su impacto el ruido del tráfico como un componente fundamental de esta pérdida de salud y de años  de vida (36% del total). Los autores calculan que esta falta de condiciones saludables de la ciudad cuesta 20.1 millones de euros al sistema sanitario, sólo en costes directos de atención a la salud.

Estos resultados son probablemente extrapolables a muchas ciudades españolas y muestran hasta qué punto es importante una acción urgente y decidida de los responsables locales, autonómicos y estatales para convertir las ciudades en lugares saludables. La lucha contra el ruido urbano, tanto el derivado del tráfico como el derivado de actividades industriales y lúdicas, se convierte en un reto inaplazable. Los niveles de ruido diurno (55 dB) y nocturno (40 dB) señalados por los autores como saludables se ven completamente superados en nuestras ciudades, sin que se tomen medidas efectivas para controlarlos.

Disponible en: Mueller N. y cols. Health impacts related to urban and transport planning: A burden of disease. Environment International 2017;107(243-57).

Dr. Juan Francisco Navarro. coordinador del Proyecto Infección Quirúrgica Zero

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Nueva aplicación para evaluar el riesgo individual de neumonía

NeumoriskNueva aplicación multiplataforma que evalúa el riesgo individual de padecer neumonía analizando 25 factores de riesgo y hábitos de vida estratificados por edad y sexo.

Se basa en un algoritmo desarrollado y validado científicamente con más de 28.000 pacientes esp

Neumorisk 1

añoles con neumonía (publicado en la revista BMC Infect Dis. 2016 Nov 7;16(1):645). A partir de datos reales aportados por 5.871 médicos de familia y pediatras de atención primaria del SNS (Base de datos BIFAP). Integrando información de 8.077.841 historias clínicas anonimizadas, correspondientes a 24.957.871 personas-año y 5 años de media de seguimiento por paciente.

El usuario irá respondiendo a las preguntas del test. Las preguntas se formularán de forma diferente en función del perfil del usuario: médico o paciente. Y tras aplicar complejos algoritmos matemáticos se obtiene el riesgo individual de neumonía. 

Los usuarios registrados podrán ver la evolución de sus test y el desglose de los resultados. Disponible en formato web, Android e iOS.

Más información en: neumoexpertos.org

Prescripción de antibióticos según raza y etnia

antibioticosPacientes blancos no hispanos que acuden a urgencias pediátrica tienen el doble de probabilidades de recibir antibióticos innecesarios para el tratamiento de una enfermedad viral en comparación con sus pares negros y latinos, según un estudio publicado en Pediatrics .

Para el estudio, los investigadores analizaron los datos electrónicos de salud en encuentros con pacientes compilados en siete áreas geográficas de Estados Unidos en 2013. Entre los 39.445 consultas por infecciones virales identificados, el 2,6 por ciento implicó el uso de antibióticos. Al evaluar el uso de antibióticos por la raza, los investigadores encontraron que al 4,3 por ciento de los blancos no hispanos se les dio antibióticos para las infecciones virales, en comparación con el 1,9 por ciento de los negros y el 2,6 por ciento de los hispanos.

"Es alentador que solo el 2,6 por ciento de los niños tratados en pediatría [TCA] en todo el país recibieron antibióticos para las infecciones respiratorias agudas virales ya que los antibióticos no son eficaces en el tratamiento de infecciones virales", señala el autor del estudio Monika Goyal, MD, director de investigación en el división de Medicina de emergencia en el Sistema Nacional de Salud Infantil en Washington, DC, "Sin embargo, es preocupante ver tales diferencias raciales y étnicas persistentes en la forma en que se recetan medicamentos, en este caso en el servicio de urgencias. Además de proporcionar la mejor atención basada en la evidencia , también nos esforzamos para proporcionar una atención equitativa a todos los pacientes ".

Los investigadores concluyeron que se necesita más investigación para determinar las causas de las diferencias raciales.

Un nuevo tratamiento reduce hasta en un 40 por ciento las infecciones recurrentes por la bacteria Clostridium difficile

Un nuevo tratamiento, el bezlotoxumab, reduce hasta en un 40 por ciento las infecciones recurrentes por bacteria Clostridium difficile que afecta al intestino y que se suele adquirir como consecuencia del uso de fármacos antimicrobianos, según un estudio publicado en The New England Journal of Medicine.

Clostridium difficileEl grupo de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, ha participado en un estudio internacional y multicéntrico sobre el tratamiento para la diarrea producida por la bacteria Clostridium difficile con una nueva diana terapéutica,la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales. Este trabajo se ha reflejado en un artículo titulado Bezlotoxumab para la prevención de la infección recurrente por Clostridium difficile, que junto a un editorial, han sido publicados en The New Englan Journal of Medicine.

Este tipo de infección por Clostridium difficile afecta fundamentalmente al intestino y suele adquirir como consecuencia del uso de fármacos antimicrobianos, que sirven para eliminar o evitar el crecimiento de bacterias, hongos o parásitos. Esta afección causa un cuadro de diarrea entre leve y moderada en un 80 por ciento de los casos, sin embargo, en el resto de pacientes puede tener una mala evolución, es decir, conllevar problemas que pueden derivar al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos o a sufrir frecuentes recurrencias.

Interferir en la toxina

Es una nueva aplicación terapéutica para el bezlotoxumab que actúa como inmunoterapia con anticuerpos monoclonales que interfieren directamente con la toxina de la bacteria, lo que reduce en casi un 40 por ciento la recurrencia de estos cuadros.

El tratamiento que ya ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) y la Comisión Europea podrá aplicarse, previsiblemente, en el último trimestre del este año, señala Bouza.

Su aplicación se realiza mediante una inyección intravenosa y se podrán beneficiar de este tratamiento los pacientes con cuadros graves de diarrea por Clostridium difficile. Estos procesos suelen afectar más frecuentemente a personas de edad avanzada, en situación frágil y con largas estancias hospitalarias.

Según los resultados del estudio, entre los participantes que recibieron tratamiento con antibióticos para infección primaria o recurrente pro C. difficile, bezlotoxumba se asoció con una tasa sustancialmente menos de infección recurrente que los tratados con placebo. 

La FAO advierte del incremento de casos de gripe aviar

Los casos de personas infectadas por el virus de influenza aviar H7N9, detectados por primera vez en China hace cuatro años, han aumentado repentinamente desde diciembre de 2016, advirtió la Organización de Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO).

Influenza aviar H7N9En un comunicado conjunto con la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) dijo que la resurgencia del brote de la nueva cepa de influenza aviar que puede ser letal para los seres humanos pone de manifiesto la necesidad de disponer de sistemas de detección y respuesta sólidos y rápidos.

Informó que a principios de marzo de 2017 se habían notificado más casos humanos de influenza A (H7N9) que los causados por otros tipos de virus de la influenza aviar (H5N1, H5N6, etc.) combinados.

Señaló que al igual que en episodios anteriores, el historial de la mayoría de los pacientes infectados indica visitas a mercados de aves vivas en China o contacto con aves infectadas.

‘Teniendo en cuenta el potencial de mutación del virus de la influenza aviar, la vigilancia constante por parte de los Servicios Veterinarios nacionales de las diferentes cepas que circulan en los animales en su país es esencial para proteger tanto la sanidad animal como la salud humana’, explicó Matthew Stone, director general adjunto de la OIE.

‘Para proteger la salud humana y los medios de subsistencia de las personas, es esencial combatir la enfermedad en su origen en las aves de corral: los esfuerzos deben dirigirse hacia la eliminación del virus H7N9 de las granjas y los mercados afectados’, dijo Vincent Martin, representante de la FAO en China.

Hasta hace poco, el virus H7N9 había demostrado tener baja patogenicidad, lo que significa que puede causar o no enfermedades leves en las aves de corral.

Nuevas pruebas realizadas en la provincia china de Guangdong ahora indican que el virus H7N9, que conserva su capacidad de causar enfermedades graves en los seres humanos, ha pasado a ser de alta patogenicidad en aves de corral, un cambio genético que podría conducir acarrear un elevado nivel de mortalidad de las aves dentro en un plazo de 48 horas tras la infección.

Esta situación podría facilitar la identificación de pollos infectados, y por consiguiente podría facilitar la introducción de medidas de control a nivel de la granja; sin embargo, también aumentaría el riesgo de pérdidas animales y económicas considerables para quienes participan en la producción y el comercio de aves.

Según la FAO, la necesidad de un control permanente y focalizado, y de una respuesta eficaz a las detecciones sigue siendo urgente para evitar que el virus se propague más allá de las regiones oriental y sudoriental de China, donde ahora se considera endémico.

Hasta la fecha, esta cepa del virus H7N9 no ha sido notificada en las poblaciones de aves de corral fuera de China a pesar de la intensificada vigilancia en los países vecinos y en los de riesgo.

Los países vecinos siguen teniendo un nivel de riesgo elevado, así como todos los países con los que China tiene relaciones comerciales – formales o informales – de aves de corral.

En respuesta a los últimos casos, el ministerio de Agricultura de China ha ordenado a los funcionarios de ganadería, veterinaria y salud pública, así como a las autoridades encargadas de la industria y el comercio, que tomen medidas oportunas y coordinadas para que los casos de H7N9 puedan ser identificados rápidamente.

El Instituto de investigación veterinaria de Harbin, reconocido por la OIE y la FAO como un centro internacional de referencia, que funciona como laboratorio nacional de investigación sobre influenza aviar y su red de laboratorios a nivel nacional están vigilando de cerca las mutaciones del virus y el estado epidémico.

El comunicado subrayó que a pesar de que se han notificado más de 1200 casos humanos de H7N9 desde 2013, no hay peligro de contraer la enfermedad por comer pollo.

Sin embargo, los medios de subsistencia dependientes de las aves de corral están en grave riesgo, debido a las medidas de prevención y control necesarias y las pérdidas están destinadas a aumentar, puesto que los pollos serán vulnerables a la cepa emergente de alta patogenicidad.

‘Si aplicamos un enfoque ‘Una sola salud’, debemos comprender cuáles son los promotores de esta enfermedad y diseñar estrategias apropiadas de control y prevención y programas de gestión a largo plazo’, dijo Juan Lubroth, director del Servicio de Sanidad Animal de la FAO. ‘

La FAO y la OIE hicieron hincapié en la importancia de disponer de manera oportuna de toda la información procedente de las actividades de vigilancia en curso e intensificadas en China.

Las dos organizaciones internacionales instaron a los países de la región a estar atentos ante una posible incursión del virus en su forma de baja o alta patogenicidad, y pidieron que se invierta urgentemente en vigilancia y detección de laboratorio con el objeto de proteger el comercio, incluso transfronterizo.

Cigarrillos electrónicos y riesgo cardiovascular

cigarrilloselectrónicosPoco se sabe sobre los riesgos cardiovasculares que provocan los cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos). Para determinar la hipótesis de que los cigarrillos electrónicos provocan un desequilibrio en el tono cardiaco y aumentan el estrés oxidativo, además de provocar una inflmación sistemática del organismo, se realizó un estudio transversal de casos y controles de los usuarios de e-cigarrillos habituales y control de las personas no usuarias entre 2015-2016 en la Universidad de California, Los Ángeles.

En esta investigación participaron usuarios habituales de cigarrillos electrónicos por lo demás sanos entre las edades de 21 y 45 años que cumplían los criterios del estudio, incluyendo sin fumar cigarrillo de tabaco y sin problemas de salud conocidos o medicamentos recetados. Los voluntarios sanos que cumplen con estos criterios de inclusión entre los no usuarios de e-cigarrillo eran elegibles para ser inscritos como individuos de control.

De los 42 participantes, 35% eran mujeres, el 35% eran blancos, y la edad media era de 27,6 años. El componente de alta frecuencia fue significativamente menor en los usuarios de e-cigarrillos en comparación con los no usuarios participantes de control (media [SEM], 46,5 [3,7] nu nu vs 57,8 [3,6], P ?= .04). El componente de baja frecuencia (media [SEM], 52. [4.0] nu nu vs 39,9 [3,8], P ?= 0,03) y la proporción de bajas frecuencias de alta frecuencia (media [SEM], 1,37 [0,19] frente a 0,85 [0,18], P ?= 0,05) fueron significativamente superiores en los usuarios de e-cigarrillos en comparación con los no usuarios participantes de control, de conformidad con predominio simpático. Oxidabilidad lipoproteína de baja densidad, indicativo de la susceptibilidad de la apolipoproteína lipoproteínas a la oxidación que contiene B-, fue significativamente mayor en los usuarios de e-cigarrillos en comparación con los individuos de control no usuario (media [SEM], 3801,0 [415,7] T vs 2413,3 [325,0] T, P ?= 0,01), en consonancia con un aumento del estrés oxidativo, pero las diferencias en antioxidante de alta densidad / capacidad anti-inflamatoria y la actividad paraoxonasa-1 no fueron significativas.

En este estudio, publicado en la revista JAMA Cardiología, el uso del e-cigarrillo se asoció con un cambio en el equilibrio autonómico cardiaco hacia predominio simpático y aumento del estrés oxidativo, ambos asociados con un mayor riesgo cardiovascular.

La automedicación se asocia a un nivel educativo más bajo

antibióticosMedicinaPreventivaLa Organización Mundial de la Salud identifica la aumedicación como uno de los factores principales del uso excesivo de antibióticos y, por tanto, del incremento de las resisentencias antibióticas. El estudio que se refiere, publicado en la revista American Journal of Infection Control, evaluó el conocimiento sobre a la automedicación con antibióticos en la población del Líbano.

Este estudio examinó una muestra de adultos (mayores de 18 años de edad) residente en 2 ciudades principales en el Líbano y su conocimiento sobre la automedicación con antibióticos Los profesionales de la salud fueron excluidos del estudio.

Se completaron 400 cuestionarios. De los que respondieron, el 72% tenía entre 18 y 45 años de edad. El 86% de los cuestionarios completados respondían a personas con enseñanza media. El 61% creía que los antibióticos debían tomarse para el resfriado común y el 83% sabían que el mal uso de los antibióticos podría dar lugar a la resistencia microbiana. La automedicación se correlacionó significativamente con un nivel educativo más bajo ( P ?= .036). El estatus socioeconómico, el género y la edad no se correlacionó con la automedicación.

Las conclusiones de esta investigación refuerzan la idea que la necesidad de realizar campañas de concienciación.

Uso de antibióticos pediátricos en Europa, Asia y EE.UU

Antimicrobianos pediátricosPara describir las tasas de uso de antibióticos pediátricos en 6 países de 3 continentes, se realizó un análisis de 7 cohortes pediátricas en 6 países (Alemania, Italia, Corea del Sur, Noruega, España y los Estados Unidos) para el período 2008-2012. Se identificaron dispensaciones de antibióticos agrupados en subclases; se calcularon las tasas de prescripciones antimicrobianos por persona y año específicas para cada grupo de edad, y se compararon las tasas de uso de antibióticos en los diferentes países.

Entre los resultados, destaca que los recién nacidos en Corea del Sur presentaron la tasa más alta de consumo de antimicrobianos, con 3,41 cursos prescritos por niño y año durante los primeros 2 años de vida. Esto se compara con el 1,6 en Lazio, Italia; 1,4 en Pedianet, Italia; 1,5 en España; 1,1 en los EE.UU.; 1,0 en Alemania; y 0,5 cursos por niño y año en Noruega.

De prescripciones de antimicrobianosen Noruega, el 64,8% eran de penicilinas, en comparación con 38,2% en Alemania, el 31,8% en los EE.UU., el 27,7% en España, el 25,1% de la población Pedianet en Italia, un 9,8% en Corea del Sur, y 8 % en la población italiana de Lazio.

Tras la realización de esta investigación se encontraron diferencias sustanciales de hasta 7,5 veces en el uso de antimicrobianos pediátricos en países industrializados de Europa, Asia y América del Norte. Estos datos refuerzan la necesidad de desarrollar estrategias conjuntas para reducir el uso innecesario de agentes antimicrobianos.

Uso de antibióticos en niños, The Journal of Pediatrics

Campaña de higiene respiratoria y tos iniciada en el Hospital Universitario Central de Asturias

CarteleriaUrgenciasPediatria v1-001Desde el servicio de Medicina Preventiva, Salud Pública del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) han puesto en marcha una campaña concienciación para reforzar el protocolo de higiene respiratoria y tos en paciente ambulatorios.

El objetivo último de la campaña es minimizar la transmisión cruzada del virus de la gripe y otros microorganismos en el ámbito hospitalario, especialmente en espacios comunes,  en áreas de espera.

Con carteles como el que aparece ilustrando esta noticia, se pretende que las personas que acuden a los hospitales se protejan así mismos y a los demás adoptando prácticas de prevención tan sencillas como el uso de de mascarillas o de soluciones alcohólicas para la higiene de manos.

Una infección multirresistente se extiende entre los pacientes con fibrosis quística

fibrosisquísticaUn estudio llevado a cabo en Reino Unido ha alertado sobre una bacteria resistente a múltiples fármacos que está infectando a pacientes de fibrosis quística en todo el mundo.

Según una nueva investigación publicada en la revista Science, una infección multirresistente que puede causar graves infecciones en personas con fibrosis quística (FQ) se ha extendido a nivel mundial. El estudio, dirigido por la Universidad de Cambridge y el Instituto Wellcome Trust Sanger, en Reino Unido, también sugiere que la limpieza convencional no será suficiente para eliminar el patógeno, que puede transmitirse a través de superficies contaminadas o en el aire.

Mycobacterium abscessus es una especie de micobacteria resistente a múltiples fármacos que puede transmitirse de un paciente a otro y que cada vez es más virulenta en pacientes con enfermedades pulmonares. Puede causar una neumonía severa que lleva a aceleración de daño inflamatorio en los pulmones y evitar un trasplante pulmonar seguro. Tan solo uno de cada tres casos se trata con éxito.

Mediante la secuenciación de todo el genoma de más de 1000 aislamientos de micobacterias de 517 personas que asisten a centros de FQ especializados en Europa, Estados Unidos y Australia, los investigadores han demostrado que la mayoría de los pacientes con FQ han adquirido formas transmisibles de M. Abscessus.

Por el aire y superficies contaminadas

Un análisis posterior sugiere que la infección puede transmitirse dentro de los hospitales a través de superficies contaminadas y por transmisión aérea, lo cual representa un reto potencialmente serio para las prácticas de control de infecciones en los hospitales.

"Esta micobacteria puede causar infecciones muy graves que son extremadamente difíciles de tratar, que requieren un tratamiento combinado con múltiples antibióticos durante 18 meses o más", dice el profesor Andres Floto, del Departamento de Medicina de la Universidad de Cambridge y el Centro de Cambridge para Infección Pulmonar.

"Parece haber entrado inicialmente en la población de pacientes desde el medio ambiente, pero creemos que ha evolucionado recientemente para convertirse en capaz de saltar de paciente a paciente, volviéndose más virulento a medida que lo hace", detalla.

El profesor Julian Parkhill, del Wellcome Trust Sanger Institute, en Cambridgeshire, añade: "Nuestra investigación debe proporcionar un grado de esperanza: ahora que sabemos la magnitud del problema y estamos empezando a entender cómo se propaga la infección, podemos empezar a responder. Nuestro trabajo ya ha ayudado a aportar datos para las políticas de control de infecciones y proporciona los medios para monitorear la efectividad de éstas".

Fuente: Diario Médico

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