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Informe sobre el aumento de sarampión en todo el mundo debido brechas en la vacunación

sarampión vacunasEn la estimación más completa de las tendencias del sarampión que abarca los últimos 17 años de datos, los grupos indican en los informes de enfermedades aumentaron en 2017, brotes graves y prolongados en muchos países, junto con brechas en la cobertura de vacunas.

Los brotes afectaron a todas las regiones del mundo y los investigadores estimaron que el sarampión causó alrededor de 110,000 muertes en 2017.

En los Estados Unidos este año, Kansas City, Missouri, informó sobre dos grupos de sarampión, y partes de Nueva Jersey y Nueva York están experimentando actualmente brotes de sarampión relacionados con personas infectadas durante viajes al extranjero.

Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU. Y la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicaron hoy sus hallazgos en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad y en el Registro epidemiológico semanal de la OMS .

El resurgimiento del sarampión es preocupante, especialmente en los países que habían logrado o estaban cerca de lograr la eliminación del sarampión.

Sin esfuerzos urgentes para aumentar la cobertura de vacunación e identificar poblaciones con niveles inaceptables de niños no inmunizados o no inmunizados, corremos el riesgo de perder décadas de progreso en la protección de los niños y las comunidades contra esta enfermedad devastadora, pero totalmente prevenible.

Las vacunas ahorraron un estimado de 21 millones

Usando datos de modelos actualizados, el grupo estima que, desde el año 2000, la inmunización contra el sarampión ha salvado más de 21 millones de vidas. Sin embargo, desde 2016, los informes de enfermedades han aumentado en más del 30%.

Las regiones que experimentaron los picos más grandes en 2017 incluyen América, la región del Mediterráneo oriental y Europa. La única región de la OMS en la que se redujeron los casos de sarampión fue el Pacífico occidental.

A partir de julio, el sarampión se ha vuelto endémico nuevamente en Venezuela, provocando casos importados y brotes en países limítrofes. El informe también dice que el resurgimiento del sarampión en Europa probablemente ha restablecido la transmisión endémica en algunos países de la región.

Estos brotes resaltan la fragilidad de los avances hacia los objetivos de eliminación del sarampión a nivel mundial y regional.

Según el informe, la cobertura mundial para la primera de las dos dosis de sarampión se ha estancado en un 85%, lo que, según los autores, está muy lejos del nivel del 95% necesario para prevenir los brotes. La cobertura de segunda dosis es mucho menor al 67%.

Complacencia, aumento de combustible por desinformación de vacunas.

En la declaración de la OMS se establece que el aumento es profundamente preocupante pero no sorprendente. La complacencia, la propagación de falsedades sobre la vacuna en Europa, el colapso del sistema de salud de Venezuela y las bolsas de fragilidad y baja cobertura de la vacuna en África se han combinado para desencadenar un resurgimiento mundial después de años de progreso.

Las estrategias existentes deben cambiar: es necesario un mayor esfuerzo para aumentar la cobertura de inmunización de rutina y fortalecer los sistemas de salud. De lo contrario, continuaremos persiguiendo un brote tras otro.

En su informe, los autores piden inversiones en sistemas de inmunización combinados con esfuerzos para fortalecer la inmunización de rutina, especialmente dirigidos a las comunidades más pobres y marginadas, incluidas aquellas que luchan con conflictos y desplazamientos.

Las acciones para reducir los niveles de sarampión deben abordar la información errónea y la indecisión sobre las vacunas.

Progreso hacia la eliminación del sarampión 200-2017

Aumento de casos de sarampión a nivel mudial debido a brechas de vacunación 

Protección a largo plazo después de la vacunación contra la fiebre amarilla de dosis fraccional : estudio de seguimiento de un ensayo aleatorizado, controlado y de no inferioridad

Fiebre amarillaLos brotes de fiebre amarilla y un stock de vacunas frecuentemente agotado aumentan la demanda de una estrategia de ahorro de dosis. Se ha demostrado que una dosis fraccional de la vacuna contra el virus de la fiebre amarilla 17D (17D-YFV) no es inferior a la dosis estándar para inducir la seroprotección.

El objetivo de este estudio ha sido evaluar si la vacunación de dosis fraccional puede conferir inmunidad a largo plazo. Para ello se realizó el seguimiento a 10 años de un subgrupo de un ensayo aleatorio, controlado, de no inferioridad. (Registro de ensayos holandés: NTR7094 [estudio actual] e ISRCTN46326316 [estudio original])

Setenta y cinco de los 155 participantes en el ensayo original proporcionaron una muestra de sangre para este estudio. Estos 75 participantes habían recibido la vacuna primaria con la vacuna 17D-YFV 10 años antes. Cuarenta recibieron una dosis fraccional de 0,1 ml por vía intradérmica, y 35 recibieron la dosis estándar de 0,5 ml por vía subcutánea. Las respuestas de anticuerpos neutralizantes de virus se midieron mediante una prueba de neutralización por reducción de placa.

Treinta y nueve de 40 (98% [IC 95%, 89% a 100%]) tenían niveles protectores de anticuerpos neutralizantes de la fiebre amarilla más de 10 años después de recibir una dosis fraccional de la vacuna 17D-YFV en comparación con 34 de 35 ( 97% [IC, 87% a 100%] en el grupo de dosis estándar.

La administración intradérmica de una quinta dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla indujo una respuesta inmune protectora que duró 10 años después de la vacunación. Las personas que reciben una dosis fraccional de la vacuna contra la fiebre amarilla no requieren una vacuna de refuerzo para la protección a largo plazo contra la fiebre amarilla.

Fuente: Annals of Internal Medicine

Uso de los medios sociales y la adopción de la vacuna contra la gripe entre adultos blancos y afroamericanos

redes sociales y vacunasSegún los datos de 2016 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los índices de vacunación contra la gripe en los EE. UU. Siguen siendo bajos en un 41% entre los adultos mayores de 18 años.

Las razones de la baja tasa varían e incluyen factores como la percepción del riesgo, la vacilación de la vacuna y el acceso a la atención médica. Este estudio transversal.se buscó examinar la relación entre el uso de los medios sociales y el uso de la vacuna contra la gripe en una muestra de blancos y afroamericanos mayores de 18 años. Usando pruebas de regresión logística bivariadas, y no ajustadas y ajustadas, este estudio examinó la relación entre el uso de las redes sociales, las redes sociales como fuente de información de salud y el estado de vacunación contra la gripe en 2015.

Los resultados indican que los usuarios de Twitter (OR4.41, 95) % CI: 1.43–13.60) y Facebook (OR 1.66, IC 95%: 1.01–2.72) ya que las fuentes de información de salud tenían más probabilidades de vacunarse en comparación con los usuarios que no usan Twitter o Facebook como fuente de información de salud. Estos hallazgos tienen implicaciones en el potencial de usar plataformas de medios sociales para difundir información sobre la vacuna contra la gripe y alentar a los usuarios a vacunarse anualmente.

¿Influyen los abuelos en la decisión de los padres de vacunar a sus hijos? Una revisión sistemática

abuelos y vacunacinLa reducción global de las enfermedades infecciosas infantiles desde la década de 1960 se debe principalmente al éxito de las extensas campañas mundiales de inmunización. Sin embargo, el programa de cobertura de vacunación universal parece haber perdido impulso a raíz de afirmaciones negativas e infundadas sobre la seguridad de las vacunas. Si bien los padres del siglo XXI tienen poco conocimiento de primera mano sobre las enfermedades devastadoras de la infancia, es más probable que los abuelos recuerden a los miembros de la familia y la comunidad que fueron afectados. De ahí este estudio publicado en la revista Vaccine.

En la era actual de vacilación de la vacuna y escepticismo científico, donde los argumentos basados en la investigación no siempre son persuasivos, los abuelos, a través de su experiencia de las enfermedades, pueden influir positivamente en la adopción de la vacuna pediátrica. Este artículo revisa la literatura que investiga las posibles influencias directas o indirectas de los abuelos en las decisiones de los padres de vacunar a sus hijos. Una búsqueda de base de datos utilizando las palabras claveInmunización , vacunación , niños y abuelos.Resultó en 1988 artículos. Los títulos fueron seleccionados por relevancia y se conservaron setenta y siete resultados.

Después de leer los resúmenes, solo se revisaron cinco artículos que exploraron las vacunas pediátricas, los factores que promueven y / o inhiben el uso de vacunas pediátricas y las estrategias de toma de decisiones. Un documento ubicado a través de Google Scholar, que no se presentó en las búsquedas en la base de datos, también se conservó por un total de seis artículos. Si bien ninguno de los seis artículos se propuso explorar el impacto de los abuelos en el uso de la vacuna, encontraron que los abuelos estaban involucrados en diversos grados en el uso de la vacuna pediátrica en familias jóvenes. La investigación que muestra claramente que los abuelos, y las personas mayores en general, promueven el uso de la vacuna, no está disponible actualmente.

La escasez de literatura muestra la necesidad de investigaciones que exploren las influencias percibidas y reales de los abuelos en la vacunación infantil. Esto establecerá si la memoria de los abuelos y el conocimiento de las enfermedades infecciosas prevenibles de la infancia podrían aprovecharse como una medida de salud pública para contrarrestar la atención actual, mal informada y negativa sobre las vacunas pediátricas.

Vacuna antineumocócica de polisacáridos asociada con la reducción de la duración de la estancia para eventos cardiovasculares

vacunagripeantinuemococoLa vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV) se ha asociado con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares en estudios de observación en humanos. Los estudios en animales sugieren que el epítope de fosforilcolina en la pared celular de Streptococcus pneumoniae es estructuralmente similar a la lipoproteína oxidada de baja densidad (oxLDL), por lo tanto, el PPV induce la producción de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con anti-oxLDL y puede causar regresión de la placa aterosclerótica . Este estudio propuso determinar la fuerza de asociación entre la administración de PPV y la reducción de eventos cardiovasculares.

Métodos

Un estudio de cohorte longitudinal basado en la población de australianos de edad avanzada, del Estudio de la Comunidad Hunter, con hasta 11 años de seguimiento. Se incluyeron participantes de 65 años o más al inicio del estudio (2004–2008), sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV). La historia de la administración de la VPP al inicio del estudio fue la principal exposición de interés. El "número total de días de hospitalización con diagnóstico primario de ECV" fue uno de los principales resultados medidos. Los modelos se ajustaron según la edad, la diabetes , el consumo de alcohol y el estado de fumador. La vacuna contra la influenza fue la exposición de control utilizada y los días de cama fracturados fue el resultado del control utilizado, para investigar el potencial de confusión residual.

Resultados

91 del total de 1074 participantes (edad media = 72, hombres = 45%) experimentaron un evento de ECV durante el seguimiento. El VPP (independientemente de la vacuna contra la influenza) se asoció con una reducción significativa de la ECV en la cama, día (n = 863, índice de incidencia, IRR = 0,65, IC 95%: 0,45-0,94, p = 0,02), pero la vacuna contra la influenza (independientemente de PPV) no fue (n = 864, IRR = 0.86, IC 95%: 0.54–1.35, p = 0.51). Además, el VPP ajustado para la vacuna contra la influenza permaneció asociado con los días de cama de ECV (IRR = 0,64; IC del 95%: 0,43-0,96, p = 0,03), pero no se asoció con los días de cama de fractura (IRR = 0,75; IC del 95%: 0,28). –2.00, p = 0.56).

Conclusión

El VPP demostró una reducción del 35% en los días de cama con ECV. Este hallazgo fue robusto a la confusión residual, utilizando una exposición de control y un resultado de control, eliminando la preocupación por el sesgo de usuarios saludables . Se está realizando un gran ECA doble ciego controlado con placebo para confirmar nuestro hallazgo y explorar el mecanismo de acción propuesto (ACTRN12615000536561).

Estudio publicado en la revista Vaccine

Asociación de vacunación previa con la efectividad de la vacuna contra la gripe en niños que reciben vacunas atenuadas o inactivadas vivas

Virus de la gripe¿La vacunación de la temporada anterior se asocia con la efectividad de la vacuna? En este estudio de casos y controles de prueba múltiple negativo que se presenta sobre la efectividad de la vacuna contra la gripe atenuada fue mayor en los niños vacunados tanto en la inscripción como en la temporada anterior en comparación con los vacunados solo en la temporada de inscripción.

La vacunación de temporada anterior no se asoció con la efectividad de la vacuna inactivada o viva atenuada contra la gripe A (H1N1) pdm09, aunque hubo evidencia de protección residual con la vacunación de temporada previa solo contra la influenza B.

Lo que significa que el historial de vacunación de la temporada anterior no se asoció con una eficacia reducida de la vacuna en los niños, lo que respalda las recomendaciones actuales para la vacunación anual contra la gripe en los niños.

Promoción de la vacunación en trabajadores de la salud

Los trabajadores de la salud (HCW, por sus siglas en inglés) son un grupo prioritario importante para la vacunación contra la influenza , sin embargo, la aceptación de la vacuna contra la gripe sigue siendo baja entre ellos. Los estudios psicosociales de las decisiones de los HCW de vacunarse se han basado comúnmente en modelos subjetivos de utilidad esperada para evaluar los factores predictivos de la vacunación, asumiendo que las elecciones de los HCW se deben a un proceso racional de ponderación de la información. Por el contrario, volvemos a redactar esas decisiones como un compromiso con la vacunación y nos propusimos entender por qué los HCW pueden querer(en lugar de creer que necesitan) vacunarse contra la gripe. Este artículo describe el desarrollo y la validación de una medida de 9 ítems de potenciación cognitiva para la vacunación contra la gripe (escala MoVac-gripe) y una medida de 11 ítems de potenciación cognitiva para la promoción de la vacunación. Ambas escalas se administraron a 784 HCS de primera línea del NHS con contacto directo del paciente entre junio de 2014 y julio de 2015. Las escalas mostraron una excelente confiabilidad y una clara estructura de factores unidimensionales. Un examen de la red nomológica del constructo de empoderamiento cognitivo en relación con la vacunación contra la gripe de los HCW reveló que este constructo era distinto de las medidas tradicionales de percepción de riesgo y el factor predictivo más fuerte de las decisiones de vacunación de los HCW. Similar, el empoderamiento cognitivo en relación con la promoción de la vacunación fue un fuerte predictor del compromiso de los trabajadores sanitarios con la promoción de la vacunación. Estos hallazgos sugieren que el constructo de empoderamiento cognitivo tiene implicaciones importantes para mejorar nuestra comprensión de las decisiones de vacunación de los trabajadores sanitarios, así como su comportamiento de defensa.

Actitudes, creencias y preocupaciones de las matronas sobre la vacunación infantil: una revisión de la literatura mundial

La vacilación de las vacunas en los países industrializados es un motivo de preocupación. Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante en las decisiones de vacunación de los padres , sin embargo, hasta la fecha, el papel de las parteras no ha sido ampliamente explorado. Esta revisión buscó describir las actitudes y prácticas de comunicación de las matronas en los países desarrollados hacia las vacunas infantiles.

Se realizaron búsquedas en Medline, Cinahl, PsychInfo, Embase y la literatura gris. Los criterios de inclusión fueron estudios cualitativos y cuantitativos que informaron las creencias, actitudes y prácticas de comunicación de las matronas hacia la vacunación infantil.

La búsqueda arrojó 366 artículos, de los cuales 359 fueron excluidos por resumen. Se identificaron dos artículos adicionales de la literatura gris y las referencias, lo que dio como resultado nueve estudios de cinco países incluidos en la revisión.

En todos los estudios, la mayoría de las parteras apoyaron la vacunación, aunque surgió un espectro de creencias y preocupaciones. Una minoría expresó reservas sobre la justificación científica de la vacunación, que se centró en lo que aún no se conoce en lugar de desconfiar de la evidencia actual. La mayoría de las parteras consideraron que las vacunas eran seguras; una minoría no estaba segura, o creía que era insegura. La mayoría de las parteras estuvieron de acuerdo en que las vacunas infantiles son necesarias. Entre quienes expresaron dudas, una opinión generalizada fue que las enfermedades prevenibles por vacunación, como el sarampión, son relativamente benignas y no justifican la vacunación contra ellas. Finalmente, se demostró que el modelo de atención de la partería se enfoca en brindar atención individualizada, y que la elección de los padres es una prioridad.

El cuidado del modelo de partería parece diferir en el enfoque de los demás, posiblemente debido a una diferencia en las filosofías subyacentes. Se necesita investigación para comprender cómo las parteras ven la vacunación y por qué parece haber un espectro de opiniones sobre el tema. Esta información informará sobre el desarrollo de recursos adaptados al modelo de atención de la partería, apoyando a las parteras a abogar por la vacunación infantil.

Vacunarse frente a la gripe a finales de octubre podría mejorar la eficacia de la vacunación

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron las recomendaciones 2018-19 del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) sobre vacunas contra la gripe estacional en los Estados Unidos, sacando a la luz la cuestión de qué tan temprano debe obtenerse la inyección anual o aerosol nasal.

Las recomendaciones se publicaron en Morbidity and Mortality Weekly Reports, y varios expertos dijeron que, aunque la disminución de la protección durante toda la temporada puede ser un problema, probablemente es mejor no esperar demasiado para vacunarse.

Ambas vacunas trivalentes (tres cepas) y tetravalentes (cuatro cepas) estarán disponibles para la próxima temporada. Las vacunas trivalentes comprenderán un virus similar a pdm09 A / Michigan / 45/2015 (H1N1), un virus similar a INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2) de Singapur y un virus tipo B / Colorado / 06/2017 (Linaje Victoria). Las vacunas cuadrivalentes contendrán un virus adicional de vacuna contra la influenza B, un virus tipo B / Phuket / 3073/2013 (linaje Yamagata).

La esperanza es que estas cepas demuestren ser una mejor coincidencia que la vacuna de la temporada pasada, que mostró solo un 36% de eficacia en general y un 25% contra el H3N2, la cepa circulante más común. ACIP no recomienda ninguna vacuna contra la gripe en la lista sobre otra durante esta temporada de gripe.

Como en años anteriores, ACIP recomienda que todas las personas de 6 meses en adelante reciban la vacuna contra la gripe estacional, pero a diferencia de las últimas dos temporadas de gripe, los expertos ahora dicen que FluMist (la vacuna en aerosol nasal atenuada en vivo) puede usarse en pacientes apropiados si así lo desea. La recomendación se anunció por primera vez en febrero, luego de que expertos pesaran datos contradictorios sobre la efectividad de FluMist.

FluMist se había considerado beneficioso para los niños en edad escolar con aversión a la aguja, pero tuvo un desempeño pobre frente a la cepa H1N1 observada en la pandemia de 2009. Pero AstraZeneca, la compañía que fabrica FluMist, modificó su fórmula con una nueva cepa H1N1 y presentó datos más favorables para ACIP.

Calendario de vacunación a finales de otoño

Las recomendaciones también mencionan el momento de la vacuna, lo que sugiere que los beneficiarios de la vacuna se vacunen a fines de octubre. Pero algunas clínicas y farmacias ya ofrecen vacunas contra la gripe, lo que hace que los pacientes se pregunten qué tan temprano es demasiado temprano. La actividad de la gripe comienza en octubre, por lo que no es irracional vacunarse. Si la gripe fuera más predecible, se podría ofrecer una mejor recomendación de cuándo vacunarse.

Algunos en la comunidad investigadora de la gripe advierten que la vacunación temprana también resulta en una población en riesgo durante las largas temporadas de gripe. La respuesta inmune protectora generada por la vacuna tarda de 1 a 2 semanas en desarrollarse, según los CDC, y las investigaciones recientes muestran que la eficacia moderada dura alrededor de 6 meses.

A pesar de retrasar la vacunación podría resultar en una mayor inmunidad más adelante en la temporada, el aplazamiento también podría resultar en oportunidades perdidas para vacunar, así como las dificultades para vacunar a la población dentro de un período de tiempo más limitado. Los esfuerzos de vacunación deberían continuar durante toda la temporada porque la duración de la temporada de gripe varía, y la actividad de la gripe podría no ocurrir en ciertas comunidades hasta febrero o marzo.

La temporada de gripe del año pasado fue una de las más graves en los últimos años, con un gran número de muertes y hospitalizaciones pediátricas. La mayoría de las muertes ocurrieron en pacientes que no habían sido vacunados contra la gripe, dijeron los CDC.

Un estudio revela el impacto inicial de la retirada de la vacuna antipoliomielítica oral de 3 cepas

Vacuna frente a la PoliomielitisUn nuevo análisis de los datos mundiales de vigilancia de la poliomielitis que abarca los primeros 2 años después de la retirada de la vacuna antipoliomielítica oral serotipo 2 (OPV2) se retiró en 2016 encontró que el poliovirus Sabin 2 (una de las tres cepas de vacuna) en muestras de heces y aguas residuales disminuyó a los 2 meses después de la retirada.

Sin embargo, después de un año, las detecciones de virus continuaron debido al uso de OPV2 monovalente para detener los brotes de poliovirus de serotipo 2 (VDPV2) derivados de la vacuna. Un equipo de investigadores del Imperial College de Londres, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Fundación Bill y Melinda Gates publicaron sus hallazgos en el New England Journal of Medicine .

Medio millón de niños estudiados

El estudio incluyó muestras de heces de 495,035 niños con parálisis flácida aguda de 118 países y 8,528 muestras de aguas residuales de cuatro países con alto riesgo de transmisión (Afganistán, Pakistán, Nigeria y Kenia) que se recolectaron del 1 de enero de 2012 al 11 de julio. 2018.

En las muestras de heces, la prevalencia de poliovirus Sabin 2 disminuyó del 3,9% en el momento de la retirada de OPV2 al 0,2% a los 2 meses después de la abstinencia. La tasa de detección en las muestras de alcantarillado disminuyó del 71% al 13% en el mismo período.

En la marca de 1 año, la detección de Sabin-2 en muestras de heces fue menor a 0.1% y fue de 8% en muestras de heces. Los investigadores señalan que nueve brotes se informaron después de la abstinencia de OPV2 y se relacionaron con la baja cobertura de inmunización de rutina y los bajos niveles de inmunidad de la población.

Llegaron a la conclusión de que la alta inmunidad de la población ha ayudado a la disminución del poliovirus Sabin 2 después de que se retirara la OPV2 y ha mantenido la circulación de VDPV2 en áreas conocidas por su alto riesgo de transmisión. Agregaron que prevenir estos brotes en áreas de alto riesgo antes de que demasiados niños se vuelvan susceptibles al poliovirus tipo 2 es una alta prioridad de salud pública.

Persistencia requerida

En un comentario relacionado, Mark Pallansch, PhD, con el Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), escribió que la importancia de la inmunidad de la población para la erradicación del poliovirus salvaje es bien comprendida, y los autores del nuevo estudio proporciona la primera evidencia de que la inmunidad de la población es un determinante crítico para eliminar con éxito la OPV.

Escribió que aún quedan muchas preguntas, incluido el posible impacto de la escasez de vacuna inactivada contra la polio en la inmunidad de la población. "La experiencia de desarrollo después del cambio de OPV2 proporcionará lecciones que mejoran nuestra comprensión de los problemas que enfrenta la estrategia de finalización de OPV para el final del juego", escribió.

Otros elementos para combatir la enfermedad incluyen la vigilancia sostenida, el mantenimiento de una reserva de vacunas, el desarrollo de una mejor vacuna que produzca la inmunidad de la mucosa sin el riesgo de VDPV y antivirales para tratar las infecciones crónicas. 

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