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Proyecto Piloto Multicéntrico Estrategia Multifactorial "Flebitis Zero" - Resumen

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El uso de dispositivos invasivos en el ámbito asistencial para farmacoterapia intravenosa mediante un catéter venoso periférico (CVP), se sitúa en torno al 66% de los pacientes que ingresan en un centro sanitario.  Existen datos muy variables de tasas de flebitis que oscilan entre 2,3 y 60%.  La Intravenous Nursing Society (INS) habla de una prevalencia de flebitis “estándar” en torno al 5%; estudios recientes la sitúan en el 7%.

En España carecemos de información homogénea y comparable respecto a los CVP: tipos y usos, eventos adversos relacionados con los mismos y en particular, carecemos de datos respecto a flebitis.

Existe nueva evidencia científica que debemos incorporar a la práctica asistencial en nuestro país: desde el año 2012 el recambio de los CVP debería realizarse según indicación clínica y no de forma sistemática.

Para saber si debemos mejorar la práctica asistencial respecto al CVP y si fuera así, cuánto debemos hacerlo, es imprescindible conocer de qué tasa de flebitis partimos, para posteriormente establecer los mejores criterios asistenciales y proponer un estándar a alcanzar a nivel nacional.

Tras una revisión bibliográfica exhaustiva y con las evidencias actuales disponibles, se diseña un Proyecto de Seguridad de Pacientes que pretende tener alcance nacional de Buenas Prácticas en relación al cateterismo venoso periférico.

Este Proyecto, al igual que Infección Quirurgica Zero, se inicia, impulsa y coordina por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Central de Asturias y avalado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene en las líneas de trabajo desarrolladas en los últimos años de establecer programas que nos lleven de la vigilancia a la intervención en las medidas de prevención y control de la infección relacionada con la asistencia sanitaria.

Los principales objetivos que se quieren alcanzar a través de Flebitis Zero son:

-       Evitar la utilización de catéteres innecesarios.

-       No sustituir el CVP de forma sistemática, sino por indicación clínica o en caso de flebitis.

-       Conocer la incidencia de flebitis  y de Bacteriemia relacionada con catéter periférico en España.

-       Reducir la flebitis en España a los valores estándar establecidos por los organismos internacionales.

-       Homogeneizar la práctica asistencial y adaptarla a la mejor evidencia disponible.

-       Establecer una herramienta de ayuda para la elección del mejor catéter para cada paciente según el tipo de terapia.

-       Utilizar una escala común para la medición de flebitis.

-       Establecer y validar algoritmos para determinar la causa de la flebitis.

-       Determinar los factores relacionados con la inserción, el acceso y los cuidados en el mantenimiento del catéter, que contribuyen a la generación de flebitis: Flebitis y tipo de práctica.

La metodología de este proyecto sigue el modelo de Proyectos de Seguridad de Pacientes ya implantados y evaluados: Bacteriemia Zero, Neumonía Zero y de otros de más reciente implantación: Resistencia Zero, Infección Quirúrgica Zero.

Todos ellos son estrategias multifactoriales: contemplan un ‘bundle’ o paquete de medidas que aplicadas de forma conjunta permitirán alcanzar los objetivos planteados.

El paquete de medidas a instaurar en el Proyecto Flebitis Zero es el siguiente:

FBZ1

El Proyecto se desarrolla en dos fases: una de pilotaje que acaba de concluir, en la que han participado 25 hospitales y en la que se han monitorizado más de 3000 catéteres venosos periféricos desde su inserción hasta su retirada.  Los resultados de esta fase se analizarán durante el mes de Junio por los hospitales coordinadores y serán presentados en el próximo Congreso de la Sociedad Española de Medicina Preventiva y Salud Pública.

El Proyecto dispone de una herramienta informática on-line para facilitar el registro y análisis de los catéteres incluidos, además de un módulo de costes que permitirá optimizar los costes asociados a este proceso.

Durante la fase piloto, se han recogido datos sobre incidencia de flebitis en condiciones basales, sin intervención alguna.  Esta etapa pretende obtener información sobre el cateterismo venosos periférico en nuestro país (representado por los hospitales participantes en el estudio piloto).

La recogida de datos se ha realizado según los criterios de inclusión del proyecto en las unidades seleccionadas durante 15 días consecutivos en el mes de Abril 2015 y se han introducido en la aplicación hasta el día 20 de Mayo.  En este momento nos encontramos en plena fase de análisis de la información que está arrojando resultados que serán de mucho interés para la mejora de la práctica asistencial.

Las principales MEDIDAS DE IMPACTO que esperamos de esta participación son:

-       Tasa de flebitis ‘real’ sin intervención. Estudio PILOTO

-       Tasas pre y post intervención

-       Asociación de flebitis con tipo de práctica (informes cruzados con Indicadores directos simples y combinados)

-       Obtención de bases de datos (BBDD) que se puedan manejar de forma directa por cada hospital, si lo desean (la información completa pertenece a cada hospital a lo largo de todo el proyecto).

Las siguientes fases del Proyecto contemplan la aplicación del bundle de intervención y la medición del impacto de estas medidas den el mes de Octubre 2015, para posteriormente abrir el Proyecto a la participación de todos los hospitales interesados en el mismo: han sido otros muchos hospitales los que ya han manifestado interés en participar y esperamos poder dar respuesta a estas solicitudes en los próximos meses. 

FBZ2

 




















De forma gráfica la siguiente figura recoge las fases del proyecto y el cronograma previsto para los próximos meses:

fbz3

 

 

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