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Infección nosocomial

¿Debemos eliminar rápidamente el catéter venoso central para tratar la infección del torrente sanguíneo (CR-BSI, por sus siglas en inglés) relacionada con el Staphylococcus aureus en neonatos y niños? Análisis retrospectivo de un período de 8 años

El tratamiento de la infección del torrente sanguíneo relacionado con el catéter (CR-BSI, por sus siglas en inglés) se basa en la antibioterapia empírica asociada con o sin la extracción del catéter.

El objetivo de este estudio, publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue comparar la incidencia de fallas en neonatos y niños con S. aureus CR-BSI con o sin eliminación rápida del catéter. El fracaso del tratamiento se definió como la persistencia de hemocultivos positivos, la aparición o el empeoramiento de una complicación o recaída local o sistémica. Se analizaron 54 CR-BSI en 225 pacientes (33 y 21 tratamientos conservadores y no conservadores) con 3 y 10 fracasos, respectivamente (P <0,002).

El tratamiento no conservador con la eliminación rápida del catéter parece estar asociado con una tasa de fracaso significativamente menor y debe recomendarse.

¿Debemos eliminar rápidamente el catéter venoso central para tratar la infección del torrente sanguíneo (CR-BSI, por sus siglas en inglés) relacionada con el Staphylococcus aureus en neonatos y niños? Análisis retrospectivo de un período de 8 años (2010-2017) en un hospital universitario francés.

La edad sola no es un factor de riesgo para la infección de la articulación periprotésica

No se sabe si la edad sola o el aumento de las comorbilidades en los pacientes mayores son responsables de la mayor tasa de infección articular periprotésica (PJI) en los pacientes mayores. La hipótesis de este estudio, publicado en The Journal of Hospital Infection, fue que la edad sola no es un factor de riesgo para PJI después de la artroplastia articular total.

Este estudio retrospectivo incluye la revisión de 23,966 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y rodilla primaria entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2016 en una sola institución. Se identificaron los pacientes que desarrollaron PJI, según fue definido por los criterios de la Reunión de consenso internacional. Se dividieron a todos los pacientes inscritos en tres grupos que incluían pacientes menores de 65 años (N = 12,761), 65 a 74 años (N = 6850) y 75 años y más (N = 4355). Utilizando un análisis multivariado y un análisis de coincidencia de puntaje de propensión, se examinó la posible asociación entre la edad y el PJI.

La incidencia de PJI en toda la cohorte fue del 0,72% (171 / 23,966). El análisis multivariado que ajustó todas las variables, excepto la edad, demostró que, en comparación con los pacientes menores de 65 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de PJI para los pacientes en el grupo de 65 a 74 años (OR 0,89; IC del 95%, 0,55 -1,42; P = 0,62) o grupo de pacientes de 75 años o más (OR 0,69; IC del 95%, 0,36-1,32; P = 0,26).

La edad por sí sola no es un factor de riesgo para la infección periprotésica. Los estudios que evalúan la influencia de la edad en la incidencia de PJI deben tener en cuenta las otras variables que contribuyen a PJI.

Predictores de mortalidad y duración de la estadía en pacientes con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital : un estudio de base poblacional en Alberta, Canadá

En un estudio de cohorte retrospectivo de 5 años de base poblacional de 5304 pacientes adultos con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital (n = 101 hospitales), la mortalidad atribuible a 30 días por todas las causas fue de 12.2% y 4.5%, respectivamente.

Los pacientes mayores de 75 años tuvieron las mayores probabilidades de mortalidad atribuible (OR 9,34, IC del 95%: 2,92 a 29,83) y la mayor diferencia en la duración media de la estancia (11,7 días, IC del 95%: 8,2 a 15,2).

Un hallazgo novedoso fue que el recuento elevado de glóbulos blancos en el momento del ingreso se asoció con una reducción de la mortalidad atribuible (OR 0,67; IC del 95%: 0,50 a 0,90), que merece un estudio adicional. La edad avanzada se asoció de forma incremental y significativa con todos los resultados.

Predictores de mortalidad y duración de la estadía en pacientes con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital : un estudio de base poblacional en Alberta, Canadá

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Muchos estudios enfatizan la necesidad de una desinfección efectiva de la superficie del entorno del paciente. Por lo tanto, las pruebas estandarizadas para la evaluación de desinfectantes en condiciones prácticas simuladas son de suma importancia para evaluar medidas efectivas para prevenir la transmisión de agentes infecciosos desde superficies contaminadas. En el marco de CEN / TC 216, la prueba de cuatro campos EN 16615 proporciona una prueba de fase 2 / paso 2 que simula las condiciones prácticas para probar la eficacia microbicida de los desinfectantes de superficie aplicados por limpieza. 

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Evaluación de riesgos después de una infección grave adquirida en el hospital asociada con Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasa

¿En qué medida contribuye el entorno construido en el hospital a la transmisión de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasa?  La resistencia de los bacilos gramnegativos a los carbapenemasas está surgiendo rápidamente en todo el mundo. En 2016, la Organización Mundial de la Salud definió el entorno construido en el hospital como un componente central de los programas de prevención y control de infecciones. El entorno construido en el hospital se ha informado recientemente como una fuente de brotes y eventos de transmisión esporádica de bacilos gramnegativos productores de carbapenemase del medio ambiente a los pacientes. 

El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo después de la identificación de una infección inesperada, grave y letal adquirida en el hospital causada por Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasas en un entorno endémico bajo en carbapenemase. Se trata de un estudio de serie de casos en el que se realizó una evaluación de riesgo en los 11 pacientes ingresados en la sala combinada de cirugía cardiotorácica y enfermedades pulmonares y el entorno hospitalario en el Radboud University Medical Center, Países Bajos, en febrero de 2018 .

 Un total de 5 hombres (rango de edad, 60-84 años) y 6 mujeres (rango de edad, 55-74 años) fueron admitidos en la sala de cirugía cardiotorácica combinada y enfermedades pulmonares. La evaluación de riesgo se realizó después de que se detectara inesperadamente P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) en un hombre de unos 60 años de edad, que se había sometido a una neumonectomía izquierda y radioterapia adyuvante. No se detectaron casos adicionales (colonización o infección) de P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) . La transmisión plausible de P aeruginosa productora de carbapenemasa desde el entorno hospitalario al paciente a través del aire se confirmó mediante la secuenciación del genoma completo, lo que demostró la relación de Pseudomonas cepas del paciente, la ducha drena en 8 habitaciones de pacientes, 1 lavabo y una muestra de aire.

Este estudio sugiere que repensar el entorno construido en el hospital, incluidos los desagües de las duchas y el sistema de alcantarillado, será crucial para la prevención de infecciones graves y potenciales letales adquiridas en el hospital.

Riesgo de desnutrición asociado con un mayor riesgo de infección asociada a la atención médica

La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta universal de detección de la desnutrición (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de menor o igual a 2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda la derivación para la evaluación nutricional. Esta investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infection ha buscado determinar la relación entre la infección asociada a la atención médica y las categorías MUST puntuadas de los pacientes. Se trata de un estudio transversal realizado en mayo de 2017 sobre diez salas representativas en nuestra institución. Se recogieron datos demográficos de pacientes, puntuación MUST, presencia de dispositivos médicos, infecciones asociadas a la atención médica y uso de antimicrobianos.

De 240 pacientes, la prevalencia de infección asociada a la atención médica fue del 10,4% (N = 25) y el 26% (N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación MUST ?2). Los pacientes con infección asociada a la atención médica tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001).

Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con el método MUST tenían más probabilidades de tener infección asociada a la atención médica. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre el riesgo de desnutrición y las infecciones asociadas a la atención médica y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de de infecciones en diferentes entornos.

Reducción de las infecciones nosocomiales en el torrente sanguíneo y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina en una unidad de cuidados intensivos después de la introducción de un baño antiséptico a base de octenidina

Enterococcus faeciumEnterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina está surgiendo en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de Alemania. En una UCI quirúrgica de 32 camas en un hospital universitario, se produjeron un número creciente de casos nosocomiales a pesar de la aplicación de la higiene de manos y la desinfección ambiental.

El objetivo de este estudio que se presenta y que fue publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue analizar la eficacia de la introducción del baño a base de octenidina universal para reducir la carga de VRE.

Entre enero de 2012 y marzo de 2014, los pacientes fueron evaluados para VRE al ingreso y dos veces por semana. Se llevó a cabo una vigilancia activa para las infecciones y colonizaciones de VRE, y para las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) con cualquier patógeno. La intervención en este estudio antes-después comprendió el baño estandarizado a base de octenidina. Se definieron distintos subgrupos de colonizaciones o infecciones de VRE y se utilizaron para el análisis estadístico de la frecuencia, prevalencia y densidad de incidencia.

En el periodo previo a la intervención (enero de 2012 a abril de 2013), la prevalencia de ingreso de VRE fue de 4/100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 7,55 / 1000 pacientes / día (DP). El análisis de electroforesis en gel de campo pulsado reveló la prevalencia de tres grupos vanA y dos grupos vanB . En el período posterior a la intervención (de agosto de 2013 a marzo de 2014), la prevalencia de ingreso de la ERV fue de 2,41 / 100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 2,61 / 1000 DP [ P = 0,001 (antes y después de la intervención)] . Se identificaron trece infecciones nosocomiales de VRE en el período previo a la intervención, en comparación con una infección nosocomial de VRE en el período posterior a la intervención. Las densidades de incidencia de BSI antes y después de la intervención fueron 2.98 y 2.06 / 1000 PD (P = 0,15), respectivamente.

La epidemiología de Enterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina emergente apareció como una mezcla compleja de casos admitidos y transmisiones en pequeños grupos, que desafían las medidas de control de infecciones. La implementación del baño universal a base de octenidina combinado con un régimen de lavado estandarizado llevó a una reducción significativa.

Eficacia y componentes básicos de los programas de prevención y control de infecciones en centros de atención a largo plazo: una revisión sistemática

cov150hExisten pruebas limitadas de la efectividad de los programas de infección y control de infecciones (IPC) en centros de atención a largo plazo. De ahí que el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection revise y analice la efectividad y los componentes de los programas de prevención y control de infecciones en este tipo de centros.

Se realizaron búsquedas sistemáticas en los artículos en inglés que evaluaban las intervenciones de la prevención y control de infecciones en centros de cuidado a largo plazo, publicados durante la última década (2007-2016) en bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, CINAHL y Cochrane CENTRAL). Se analizaron los componentes de los programas de prevención y control de infecciones basados en los manuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar estos programas. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y la herramienta de evaluación de riesgo de sesgo para los estudios no aleatorios.

Diecisiete estudios cumplieron los criterios elegibles; 10 estudios fueron ensayos aleatorios (58.8%) y los otros fueron ensayos no aleatorios para examinar el impacto de los programas de IPC en la infección y / o resultados de rendimiento de los trabajadores de la salud. Ninguno de los estudios incluidos implementó todos los componentes principales de la OMS. Se informó que las estrategias de cambio de comportamiento que utilizan educación, monitoreo y retroalimentación son intervenciones exitosas para reducir las amenazas de infecciones asociadas con la atención médica. En general, los estudios que utilizan la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos informaron reducciones significativas en las tasas de infección.

Existe cierta evidencia de la efectividad de las intervenciones de prevención y control de infecciones que utilizan la educación, el seguimiento, la retroalimentación y la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos para controlar las infecciones asociadas a la atención de la salud en centros de atención a largo plazo.

Planificación para reducir a la mitad la infección del torrente sanguíneo gramnegativo: familiarizarse con las fuentes de infección del torrente sanguíneo de Escherichia coli asociadas a la atención médica

Se requiere un conocimiento profundo de las fuentes locales, los riesgos y la resistencia a los antibióticos para la infección del torrente sanguíneo por Escherichia coli (BSI) para enfocar las iniciativas de prevención y la terapia. Revisar las fuentes y la resistencia a los antibióticos de E. coli BSI asociada a la atención médica, es el objetivo del estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection. 

Se revisaron las fuentes y los perfiles de resistencia a los antibióticos de los 250 BSI de E. coli asociados a la atención médica (posteriores a 48 h) que ocurrieron en nuestro grupo de hospitales de atención secundaria y terciaria desde abril de 2014 hasta marzo de 2017. Las asociaciones epidemiológicas con fuente urinaria, fuente gastrointestinal y BSI relacionadas con neutropenia febril se analizaron mediante modelos de regresión logística binaria univariables y multivariables.

E. coliLos BSI aumentaron un 9%, de 4.0 a 4.4 por cada 10,000 admisiones en comparación con los años financieros 2014/15 y 2016/17. Ochenta y nueve casos (36%) tenían una fuente urinaria; 30 (34%) de estos se clasificaron como infecciones urinarias asociadas a catéteres urinarios (ITU). Cuarenta y cinco (18%) estaban relacionados con neutropenia febril y 38 (15%) tenían una fuente gastrointestinal. Los casos rara vez se asociaron con procedimientos quirúrgicos (11, 4%) o dispositivos vasculares permanentes (siete, 3%). El sexo femenino (cociente de probabilidad: 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,2–4,6) y la edad avanzada (1,02; 1,00–1,05) se asociaron significativamente con una fuente urinaria. No se identificaron asociaciones significativas para la fuente gastrointestinal o BSI relacionados con neutropenia febril. El cuarenta y siete por ciento de los aislamientos fueron resistentes a la ciprofloxacina, el 37% a las cefalosporinas de tercera generación y el 22% a la gentamicina.

Factores que influyen en la carga de la bacteriemia por Escherichia coli : análisis de regresión multivariable de datos 2011-2015

La incidencia de la bacteriemia por Escherichia coli en Inglaterra está aumentando en medio de la preocupación por el papel de la resistencia antimicrobiana y la adquisición nosocomial en la carga de la enfermedad. El objetivo de esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, es determinar las contribuciones relativas de los patrones de resistencia a los antimicrobianos de E. coli en el flujo sanguíneo de E. coli y la carga y la gravedad de la bacteriemia por E. coli en el oeste de Londres.

Los datos de susceptibilidad de los pacientes y los antimicrobianos se recopilaron para todos los casos debacteriemia por E. coli entre 2011 y 2015. Se utilizó la regresión logística multivariable para determinar la asociación entre la categoría de infección (inicio hospitalario o comunitario) y la duración de la estancia, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y 30 días de mortalidad por todas las causas.

La incidencia de bacteriemia por E. coli aumentó en un 76% durante el período de estudio, principalmente debido a casos de inicio en la comunidad. La resistencia a las quinolonas, a las cefalosporinas de tercera generación y a los aminoglucósidos también aumentó durante el período de estudio, tanto en casos de inicio en la comunidad como en hospitales. El inicio hospitalario y la no susceptibilidad a quinolonas o cefalosporinas de tercera generación fueron factores de riesgo significativos para una estadía prolongada, como lo fue la edad avanzada. Las tasas de mortalidad fueron del 7% y del 12% a los 7 y 30 días, respectivamente. La edad avanzada, un puntaje de comorbilidad más alto y la bacteriemia causada por cepas resistentes a tres clases de antibióticos fueron factores de riesgo significativos para la mortalidad a los 30 días.

La resistencia a múltiples fármacos, el aumento de la edad y las comorbilidades fueron los principales impulsores del resultado adverso. El aumento de la bacteriemia por E. coli fue impulsado predominantemente por infecciones de inicio en la comunidad, y las iniciativas para prevenir los casos de inicio en la comunidad deberían ser un foco importante para reducir la carga cuantitativa de la infección por E. coli.

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