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Infección nosocomial

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Muchos estudios enfatizan la necesidad de una desinfección efectiva de la superficie del entorno del paciente. Por lo tanto, las pruebas estandarizadas para la evaluación de desinfectantes en condiciones prácticas simuladas son de suma importancia para evaluar medidas efectivas para prevenir la transmisión de agentes infecciosos desde superficies contaminadas. En el marco de CEN / TC 216, la prueba de cuatro campos EN 16615 proporciona una prueba de fase 2 / paso 2 que simula las condiciones prácticas para probar la eficacia microbicida de los desinfectantes de superficie aplicados por limpieza. 

Consideraciones prácticas para la prevención de infecciones en superficies cercanas al paciente: validación de un portador de cloruro de polivinilo alternativo en la prueba de cuatro campos EN 16615: 2015

Evaluación de riesgos después de una infección grave adquirida en el hospital asociada con Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasa

¿En qué medida contribuye el entorno construido en el hospital a la transmisión de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasa?  La resistencia de los bacilos gramnegativos a los carbapenemasas está surgiendo rápidamente en todo el mundo. En 2016, la Organización Mundial de la Salud definió el entorno construido en el hospital como un componente central de los programas de prevención y control de infecciones. El entorno construido en el hospital se ha informado recientemente como una fuente de brotes y eventos de transmisión esporádica de bacilos gramnegativos productores de carbapenemase del medio ambiente a los pacientes. 

El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo después de la identificación de una infección inesperada, grave y letal adquirida en el hospital causada por Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasas en un entorno endémico bajo en carbapenemase. Se trata de un estudio de serie de casos en el que se realizó una evaluación de riesgo en los 11 pacientes ingresados en la sala combinada de cirugía cardiotorácica y enfermedades pulmonares y el entorno hospitalario en el Radboud University Medical Center, Países Bajos, en febrero de 2018 .

 Un total de 5 hombres (rango de edad, 60-84 años) y 6 mujeres (rango de edad, 55-74 años) fueron admitidos en la sala de cirugía cardiotorácica combinada y enfermedades pulmonares. La evaluación de riesgo se realizó después de que se detectara inesperadamente P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) en un hombre de unos 60 años de edad, que se había sometido a una neumonectomía izquierda y radioterapia adyuvante. No se detectaron casos adicionales (colonización o infección) de P aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) . La transmisión plausible de P aeruginosa productora de carbapenemasa desde el entorno hospitalario al paciente a través del aire se confirmó mediante la secuenciación del genoma completo, lo que demostró la relación de Pseudomonas cepas del paciente, la ducha drena en 8 habitaciones de pacientes, 1 lavabo y una muestra de aire.

Este estudio sugiere que repensar el entorno construido en el hospital, incluidos los desagües de las duchas y el sistema de alcantarillado, será crucial para la prevención de infecciones graves y potenciales letales adquiridas en el hospital.

Riesgo de desnutrición asociado con un mayor riesgo de infección asociada a la atención médica

La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta universal de detección de la desnutrición (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de menor o igual a 2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda la derivación para la evaluación nutricional. Esta investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infection ha buscado determinar la relación entre la infección asociada a la atención médica y las categorías MUST puntuadas de los pacientes. Se trata de un estudio transversal realizado en mayo de 2017 sobre diez salas representativas en nuestra institución. Se recogieron datos demográficos de pacientes, puntuación MUST, presencia de dispositivos médicos, infecciones asociadas a la atención médica y uso de antimicrobianos.

De 240 pacientes, la prevalencia de infección asociada a la atención médica fue del 10,4% (N = 25) y el 26% (N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación MUST ?2). Los pacientes con infección asociada a la atención médica tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001).

Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con el método MUST tenían más probabilidades de tener infección asociada a la atención médica. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre el riesgo de desnutrición y las infecciones asociadas a la atención médica y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de de infecciones en diferentes entornos.

Reducción de las infecciones nosocomiales en el torrente sanguíneo y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina en una unidad de cuidados intensivos después de la introducción de un baño antiséptico a base de octenidina

Enterococcus faeciumEnterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina está surgiendo en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de Alemania. En una UCI quirúrgica de 32 camas en un hospital universitario, se produjeron un número creciente de casos nosocomiales a pesar de la aplicación de la higiene de manos y la desinfección ambiental.

El objetivo de este estudio que se presenta y que fue publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue analizar la eficacia de la introducción del baño a base de octenidina universal para reducir la carga de VRE.

Entre enero de 2012 y marzo de 2014, los pacientes fueron evaluados para VRE al ingreso y dos veces por semana. Se llevó a cabo una vigilancia activa para las infecciones y colonizaciones de VRE, y para las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) con cualquier patógeno. La intervención en este estudio antes-después comprendió el baño estandarizado a base de octenidina. Se definieron distintos subgrupos de colonizaciones o infecciones de VRE y se utilizaron para el análisis estadístico de la frecuencia, prevalencia y densidad de incidencia.

En el periodo previo a la intervención (enero de 2012 a abril de 2013), la prevalencia de ingreso de VRE fue de 4/100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 7,55 / 1000 pacientes / día (DP). El análisis de electroforesis en gel de campo pulsado reveló la prevalencia de tres grupos vanA y dos grupos vanB . En el período posterior a la intervención (de agosto de 2013 a marzo de 2014), la prevalencia de ingreso de la ERV fue de 2,41 / 100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 2,61 / 1000 DP [ P = 0,001 (antes y después de la intervención)] . Se identificaron trece infecciones nosocomiales de VRE en el período previo a la intervención, en comparación con una infección nosocomial de VRE en el período posterior a la intervención. Las densidades de incidencia de BSI antes y después de la intervención fueron 2.98 y 2.06 / 1000 PD (P = 0,15), respectivamente.

La epidemiología de Enterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina emergente apareció como una mezcla compleja de casos admitidos y transmisiones en pequeños grupos, que desafían las medidas de control de infecciones. La implementación del baño universal a base de octenidina combinado con un régimen de lavado estandarizado llevó a una reducción significativa.

Eficacia y componentes básicos de los programas de prevención y control de infecciones en centros de atención a largo plazo: una revisión sistemática

cov150hExisten pruebas limitadas de la efectividad de los programas de infección y control de infecciones (IPC) en centros de atención a largo plazo. De ahí que el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection revise y analice la efectividad y los componentes de los programas de prevención y control de infecciones en este tipo de centros.

Se realizaron búsquedas sistemáticas en los artículos en inglés que evaluaban las intervenciones de la prevención y control de infecciones en centros de cuidado a largo plazo, publicados durante la última década (2007-2016) en bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, CINAHL y Cochrane CENTRAL). Se analizaron los componentes de los programas de prevención y control de infecciones basados en los manuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar estos programas. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y la herramienta de evaluación de riesgo de sesgo para los estudios no aleatorios.

Diecisiete estudios cumplieron los criterios elegibles; 10 estudios fueron ensayos aleatorios (58.8%) y los otros fueron ensayos no aleatorios para examinar el impacto de los programas de IPC en la infección y / o resultados de rendimiento de los trabajadores de la salud. Ninguno de los estudios incluidos implementó todos los componentes principales de la OMS. Se informó que las estrategias de cambio de comportamiento que utilizan educación, monitoreo y retroalimentación son intervenciones exitosas para reducir las amenazas de infecciones asociadas con la atención médica. En general, los estudios que utilizan la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos informaron reducciones significativas en las tasas de infección.

Existe cierta evidencia de la efectividad de las intervenciones de prevención y control de infecciones que utilizan la educación, el seguimiento, la retroalimentación y la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos para controlar las infecciones asociadas a la atención de la salud en centros de atención a largo plazo.

Planificación para reducir a la mitad la infección del torrente sanguíneo gramnegativo: familiarizarse con las fuentes de infección del torrente sanguíneo de Escherichia coli asociadas a la atención médica

Se requiere un conocimiento profundo de las fuentes locales, los riesgos y la resistencia a los antibióticos para la infección del torrente sanguíneo por Escherichia coli (BSI) para enfocar las iniciativas de prevención y la terapia. Revisar las fuentes y la resistencia a los antibióticos de E. coli BSI asociada a la atención médica, es el objetivo del estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection. 

Se revisaron las fuentes y los perfiles de resistencia a los antibióticos de los 250 BSI de E. coli asociados a la atención médica (posteriores a 48 h) que ocurrieron en nuestro grupo de hospitales de atención secundaria y terciaria desde abril de 2014 hasta marzo de 2017. Las asociaciones epidemiológicas con fuente urinaria, fuente gastrointestinal y BSI relacionadas con neutropenia febril se analizaron mediante modelos de regresión logística binaria univariables y multivariables.

E. coliLos BSI aumentaron un 9%, de 4.0 a 4.4 por cada 10,000 admisiones en comparación con los años financieros 2014/15 y 2016/17. Ochenta y nueve casos (36%) tenían una fuente urinaria; 30 (34%) de estos se clasificaron como infecciones urinarias asociadas a catéteres urinarios (ITU). Cuarenta y cinco (18%) estaban relacionados con neutropenia febril y 38 (15%) tenían una fuente gastrointestinal. Los casos rara vez se asociaron con procedimientos quirúrgicos (11, 4%) o dispositivos vasculares permanentes (siete, 3%). El sexo femenino (cociente de probabilidad: 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,2–4,6) y la edad avanzada (1,02; 1,00–1,05) se asociaron significativamente con una fuente urinaria. No se identificaron asociaciones significativas para la fuente gastrointestinal o BSI relacionados con neutropenia febril. El cuarenta y siete por ciento de los aislamientos fueron resistentes a la ciprofloxacina, el 37% a las cefalosporinas de tercera generación y el 22% a la gentamicina.

Factores que influyen en la carga de la bacteriemia por Escherichia coli : análisis de regresión multivariable de datos 2011-2015

La incidencia de la bacteriemia por Escherichia coli en Inglaterra está aumentando en medio de la preocupación por el papel de la resistencia antimicrobiana y la adquisición nosocomial en la carga de la enfermedad. El objetivo de esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, es determinar las contribuciones relativas de los patrones de resistencia a los antimicrobianos de E. coli en el flujo sanguíneo de E. coli y la carga y la gravedad de la bacteriemia por E. coli en el oeste de Londres.

Los datos de susceptibilidad de los pacientes y los antimicrobianos se recopilaron para todos los casos debacteriemia por E. coli entre 2011 y 2015. Se utilizó la regresión logística multivariable para determinar la asociación entre la categoría de infección (inicio hospitalario o comunitario) y la duración de la estancia, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y 30 días de mortalidad por todas las causas.

La incidencia de bacteriemia por E. coli aumentó en un 76% durante el período de estudio, principalmente debido a casos de inicio en la comunidad. La resistencia a las quinolonas, a las cefalosporinas de tercera generación y a los aminoglucósidos también aumentó durante el período de estudio, tanto en casos de inicio en la comunidad como en hospitales. El inicio hospitalario y la no susceptibilidad a quinolonas o cefalosporinas de tercera generación fueron factores de riesgo significativos para una estadía prolongada, como lo fue la edad avanzada. Las tasas de mortalidad fueron del 7% y del 12% a los 7 y 30 días, respectivamente. La edad avanzada, un puntaje de comorbilidad más alto y la bacteriemia causada por cepas resistentes a tres clases de antibióticos fueron factores de riesgo significativos para la mortalidad a los 30 días.

La resistencia a múltiples fármacos, el aumento de la edad y las comorbilidades fueron los principales impulsores del resultado adverso. El aumento de la bacteriemia por E. coli fue impulsado predominantemente por infecciones de inicio en la comunidad, y las iniciativas para prevenir los casos de inicio en la comunidad deberían ser un foco importante para reducir la carga cuantitativa de la infección por E. coli.

La herida quirúrgica en el infrarrojo: perfiles termográficos y prueba de precisión en la etapa inicial para predecir la infección del sitio quirúrgico en mujeres obesas durante los primeros 30 días después de la cesárea

Los antibióticos profilácticos se prescriben comúnmente de manera intraoperatoria después del parto por cesárea, a menudo en dosis altas. Aun así, las infecciones de la herida no son infrecuentes y la obesidad aumenta el riesgo. Actualmente, no se dispone de una tecnología independiente de evaluación de heridas para estratificar a las mujeres a un riesgo bajo o alto de infección en el sitio quirúrgico (SSI).

Objetivo del estudio que se presenta fue investigar el potencial de la termografía infrarroja no invasiva (IRT), realizada en momentos cortos después de la cirugía, para predecir la infección de sitio quirúrgico posterior.

La termografía infrarroja no invasiva se realizó en el hospital el día 2 con seguimiento comunitario (días 7, 15 y 30) después de la cirugía. Los mapas térmicos del sitio de la herida y el abdomen fueron acompañados por fotografías digitales, estas últimas fueron utilizadas para la evaluación de la herida por seis profesionales de la salud con experiencia. El diagnóstico confirmatorio de infección de sitio quirúrgico se realizó sobre la base de la prescripción de antibióticos por el médico comunitario de la mujer con modelos de regresión logística derivados de los resultados dicotómicos del modelo.

Cincuenta y tres mujeres de 21 a 44 años con un índice de masa corporal de 30.1 a 43.9 Kg.m - 2fueron reclutadas. La tasa de infección de sitio quirúrgico (dentro de 30 días) fue del 28%. La variabilidad entre evaluadores para la opinión "profesional" de la apariencia de la herida mostró niveles bajos de acuerdo. Se observaron dos regiones de interés: sitio de la herida y abdomen. La temperatura del sitio de la herida se elevó constantemente (1.5 ° C) por encima de la temperatura abdominal con valores similares en los días 2,7,15 en aquellas pacientes que  desarrollaron infección del sitio qurúrgico. La temperatura abdominal media fue menor en las mujeres que posteriormente desarrollaron SSI; significativamente, por lo que en el día 7, Una reducción unitaria (1 ° C) de la temperatura abdominal se asoció con una probabilidad de infección tres veces mayor. La diferencia entre los sitios (herida menos la temperatura del abdomen) se asoció significativamente con las probabilidades de infección; con un aumento de 1 ° C en la temperatura asociada con un odds ratio para SSI de 2.25 (día 2) y 2.5 (día 7).

La imagen de la termografía infrarroja no invasiva de la herida y el abdomen en mujeres obesas sometidas a cesárea mejora la evaluación visual (subjetiva) de la herida. La proporción de casos clasificados correctamente con las diferencias de temperatura entre la herida y el abdomen es prometedora para la precisión y el rendimiento de IRT como una herramienta de pronóstico SSI independiente y una tecnología futura para ayudar a la toma de decisiones en la prescripción de antibióticos.

Intervenciones de prevención y control de infecciones para reducir la colonización e infección de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem adquirida en la unidad de cuidados intensivos

Estudio realizado para determinar si las intervenciones de prevención y control de la infección (IPC) pueden reducir la colonización e infección de la Klebsiella pneumoniae (CRKP) resistente a carbapenem adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) en una unidad general de la UCI en China.

Se utilizó un diseño de estudio cuasi-experimental de antes y después. El estudio se hizo en 4 etapas: período de referencia, enero de 2013 a junio de 2013; el período de intervenciones de la CIF, incluidas la reducción de la escala y las intervenciones de paquetes específicos, julio de 2013 a junio de 2014; período modificado de intervenciones de la CIF, julio de 2014 a junio de 2015; y período de seguimiento, julio de 2015 a junio de 2016. Se utilizaron intervenciones modificadas de reducción de la escala según las evaluaciones de riesgo de los pacientes para prevenir la transmisión de CRKP.

Un total de 629 pacientes fueron incluidos en el estudio. La incidencia de colonización / infección por Klebsiella pneumoniae adquirida en la UCI fue de 10.08 (4.43–16.43) por 1000 días de pacientes en la UCI durante el período de referencia, y disminuyó significativamente a principios de las intervenciones de prevención y control de la infección, pero la colonización / infecciones reaparecieron en abril de 2014. Durante la modificación los períodos de intervención y seguimiento de prevención y control de la infeccióm, la incidencia de colonizaciones / infecciones porKlebsiella pneumoniae  adquiridas en la UCI se redujo a 5,62 (0,69 a 6,34) y 2,84 (2,80 a 2,89), respectivamente, con el ingreso continuo de casos con CRKP previamente adquirido. La incidencia de infecciones en el flujo sanguíneo relacionadas con el catéter CRKP adquiridas en la UCI disminuyó de 2.54 durante el período de referencia a 0.41 durante el período de seguimiento. La incidencia de neumonía asociada al ventilador e infecciones de la piel y tejidos blandos mostró una tendencia a la baja de 2,84 a 0,41 y de 3,4 a 0,47.

Las intervenciones de prevención y control de infección integrales, incluidas la reducción de la escala y las intervenciones en paquetes específicos, mostraron una reducción significativa en las colonizaciones / infecciones por Klebsiella pneumoniae adquiridas en la UCI, a pesar de la admisión continua de pacientes colonizados / infectados con Klebsiella pneumoniae.

El potencial de la luz azul visible como una nueva estrategia de descontaminación para las enterobacterias productoras de carbapenemase

Las enterobacterias productoras de carbapenemasa (CPE) representan una amenaza considerable para la medicina moderna. Se deben investigar nuevas opciones de tratamiento y métodos para limitar la propagación. La luz azul (BL) es intrínsecamente antimicrobiana, y anteriormente se ha demostrado efectos antimicrobianos significativos en las biopelículas de un panel de aislados, incluidos dos enterobacterias productoras de carbapenemasa.

Este estudio se realizó para evaluar la actividad antibacteriana de la luz azul de 405 nm contra un panel de aislados de CPE (cuatro que codifican bla NDM , tres bla KPC, dos bla OXA-48 y tres que codifican carbapenemasas NDM y OXA-48).

Los experimentos in vitro se realizaron en biopelículas de 72 h de CPE que se expusieron a 60 mW / cm 2 de BL. Los cambios en la siembra de biopelículas se evaluaron midiendo la densidad óptica de las biopelículas tratadas y no tratadas.

Se analizaron doce aislamientos clínicos bacterianos (que comprenden ocho Klebsiella pnemoniae , una K. oxytoca y tres Escherichia coli). La luz azul se administró durante 5, 15 y 30 minutos, alcanzando dosis de 162, 54 y 108 J / cm 2, respectivamente.

Todas las enterobacterias productoras de carbapenemas fueron susceptibles al tratamiento con luz azul, con reducciones crecientes en la siembra con el aumento de la duración de la exposición. A los 30 minutos, se observaron reducciones en la siembra de biopelículas de ?80% para 11 de los 12 aislamientos, en comparación con cinco de 12 después de 15 minutos. CPE_8180 fue menos susceptible que el resto, con una reducción máxima en la siembra del 66% a los 30 minutos.

La luz azul es eficaz para reducir la siembra de biopelículas de enterobacterias productoras de carbapenemas maduras in vitro y ofrece una gran promesa como agente de descontaminación / tratamiento tópico para aplicaciones tanto clínicas como medioambientales.

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