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Adecuación de la prescripción de antibióticos ambulatorios en Estados Unidos

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antibióticosEvaluar la idoneidad de la prescripción ambulatoria de antibióticos para niños con seguro privado y adultos no ancianos en los EE. UU, mediante un esquema de clasificación completo de códigos de diagnóstico en la CIE-10-CM (clasificación internacional de enfermedades, modificación clínica, 10ª revisión), que reemplazó ICD-9-CM en los Estados Unidos el 1 de octubre de 2015, ha sido el objetivo de este estudio transversal publicado en la revista British Medical Journal en el que participaron 19.2 millones de pacientes de 0 a 64 años.

El estudio, realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, el Hospital Brigham and Women's y la Facultad de Medicina Feinberg de la Northwestern University, examinó las recetas de antibióticos y los códigos de diagnóstico asociados para más de 19 millones de pacientes con seguro médico privado y encontró que el 13% de esas prescripciones fueron apropiadas y el 23% fueron inapropiadas. Pero el resto se etiquetó como "potencialmente apropiado" o no se asoció con un código de diagnóstico reciente, dos categorías que también podrían contener muchas prescripciones innecesarias de antibióticos.

La investigación, destacada por su novedosa metodología, revisó más de 91,000 códigos de diagnóstico ICD-10 para elaborar un esquema de clasificación para evaluar la idoneidad de todas las recetas de antibióticos para pacientes ambulatorios registradas en una base de datos nacional de reclamaciones de seguros. El esquema agrupó los códigos de diagnóstico según si las indicaciones asociadas a siempre, a veces, o nunca justificaron  el suso los antibióticos, y esas etiquetas se usaron para determinar qué recetas de antibióticos eran apropiadas, inapropiadas o potencialmente apropiadas. Una categoría adicional era para las recetas que no estaban asociadas con ningún código de diagnóstico reciente.

Los estudios previos de prescripción ambulatoria, especialmente un estudio JAMA 2016 ampliamente citado que estimó que aproximadamente el 30% de todos los antibióticos ambulatorios recetados en consultorios médicos y salas de emergencia son innecesarios, han utilizado datos previos a 2015 y los códigos ICD-9. Este es el primer estudio en utilizar códigos ICD-10, que entró en vigencia en octubre de 2015.

Además, aunque el estudio se limitó a pacientes con seguro privado, tuvo un alcance más amplio que los estudios anteriores, que se han centrado en la prescripción de antibióticos para pacientes ambulatorios para afecciones selectas (como infecciones del tracto respiratorio superior) o en ciertos entornos ambulatorios. Los datos de reclamos son capaces de analizar la prescripción en un mayor número de configuraciones, pero también se realizaron análisis a nivel del paciente, porque los datos de reclamos son esencialmente un registro de toda la utilización y los diagnósticos y reclamos que un paciente en particular acumula.

Usando este método, se evaluaron 15.4 millones de recetas de antibióticis para 19.2 millones de pacientes con edades comprendidas entre 0 y 64 años inscritos en seguros privados, una tasa de 805 recetas de antibióticos por cada 1.000 inscritos. El estudio encontró que el 12.8% de las recetas eran apropiadas, el 23.2% no era apropiadas, el 35.3% era potencialmente apropiadas y el 28.5% no estaba asociado con un código de diagnóstico reciente. Los códigos de diagnóstico que se adjuntaban con mayor frecuencia a las recetas inapropiadas fueron la bronquitis aguda, la infección aguda del tracto respiratorio superior y las infecciones respiratorias como la tos. La categoría potencialmente apropiada incluye afecciones como la sinusitis y la faringitis, principalmente infecciones virales que suelen tratarse con antibióticos, y con frecuencia son innecesarias. 

Adecuación de la prescripción de antibióticos ambulatorios entre pacientes con seguro privado en los EE. UU.: Estudio transversal basado en la CIE-10-CM

 

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